假體隆胸是全球范圍內最常見的美容手術之一，其中腋窩入路具有切口隱蔽、損傷小的優點，但術后疼痛是患者面臨的一個突出問題。常規鎮痛方案（包括口服藥物或患者自控靜脈鎮痛(PCIA)）對部分患者效果有限，而常用的區域麻醉藥物如羅哌卡因，其鎮痛持續時間也有限。本研究的目的是評估，在假體隆胸手術中，與前鋸肌平面阻滯(SAPB)中單獨使用羅哌卡因相比，聯合使用羅哌卡因和亞甲藍是否能提供更持久的術后鎮痛效果。

本研究是一項雙盲、單中心、隨機對照試驗。共招募了72名計劃接受假體隆胸手術的女性患者，并隨機等分為三組：對照組（注射生理鹽水）、羅哌卡因組和羅哌卡因聯合亞甲藍組。所有患者均接受全身麻醉和標準術后PCIA方案。手術結束時，由麻醉醫生在直視下為患者實施SAPB。干預組分別在指定點位注射相應藥物。術后，由兩位經過培訓且不知曉分組情況的研究者，在術后6小時(T1)、24小時(T2)、48小時(T3)和72小時(T4)這四個時間點，使用視覺模擬評分(VAS)評估并記錄患者的疼痛程度。VAS評分為0表示無痛，10表示劇痛。研究同時評估了與鎮痛相關的不良事件和并發癥發生率。

最終有70名患者的數據進入分析。三組患者在年齡、身體質量指數(BMI)、假體品牌、大小和類型等基線特征上無統計學差異，表明分組均衡。疼痛評分(VAS)的結果顯示，術后6小時，羅哌卡因組與羅哌卡因聯合亞甲藍組的鎮痛效果無顯著差異，兩組均顯著優于對照組。然而，在術后24、48和72小時，羅哌卡因聯合亞甲藍組的VAS評分均顯著低于單用羅哌卡因組，差異具有統計學意義。這表明亞甲藍的加入顯著延長了羅哌卡因的鎮痛持續時間，為患者提供了更長久、更穩定的術后鎮痛效果。在不良事件方面，與對照組相比，接受SAPB的兩個干預組中，頭暈、惡心、嘔吐和失眠的發生率顯著降低。然而，羅哌卡因組與羅哌卡因聯合亞甲藍組之間，在各項鎮痛相關不良事件的發生率上均無統計學差異。研究期間，未報告任何與麻醉或操作相關的嚴重并發癥（如出血/血腫、氣胸、神經損傷等）。此外，術后一個月隨訪顯示，注射部位的亞甲藍色素已完全代謝，未見色素沉著或紋身樣改變。

本研究首次通過隨機對照試驗證實，SAPB中使用羅哌卡因與亞甲藍的混合液，相比單用羅哌卡因，能更有效地控制假體隆胸術后急性疼痛，且效果可持續至術后72小時。SAPB作為一種區域阻滯技術，操作相對簡單，安全性高，是乳腺手術后多模式鎮痛的一個可行選擇。單獨使用局部麻醉藥常因半衰期短而鎮痛時間有限。亞甲藍作為一種安全、廉價的藥物，被認為具有鎮痛、抗炎和抗粘連的特性。其可能的作用機制包括：抑制神經型一氧化氮合酶(nNOS)/環磷酸鳥苷(cGMP)/蛋白激酶G(PKG)信號通路、阻斷N-甲基-d-天冬氨酸(NMDA)受體、抑制誘導型一氧化氮合酶(iNOS)活性、上調核因子E2相關因子2(Nrf2)/過氧化物氧化還原酶1(PRDX1)通路、減少活性氧(ROS)生成等。與局部麻醉藥聯用時，亞甲藍可延緩神經膜電位恢復、減少局部血流從而延緩藥物吸收，其自身在注射部位緩慢吸收的特性，也能在局麻藥失效后繼續發揮鎮痛作用。這種協同作用使得該混合方案在延長鎮痛時間方面展現出優勢。雖然亞甲藍存在諸如血清素毒性、神經元樹突損傷等潛在風險，但本研究中使用的局部注射劑量遠低于靜脈給藥引發不良反應的劑量閾值，且未觀察到相關嚴重并發癥，證實了該方案在嚴格篩選患者（如排除葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥患者）前提下的安全性。當然，本研究也存在一些局限性，如未評估患者出院后的長期疼痛控制效果、未評估亞甲藍獨立的鎮痛貢獻、未記錄全身麻醉用藥的差異等。未來需要更大樣本的研究來進一步探索SAPB是否是最佳選擇，并優化藥物組合的劑量。

在假體隆胸術后，與單獨使用羅哌卡因相比，采用前鋸肌平面阻滯(SAPB)聯合亞甲藍和羅哌卡因的混合液，能夠更有效地緩解住院期間的急性疼痛，且不增加不良反應的發生率。該方案展現出良好的安全性和臨床應用潛力，有望為假體隆胸手術的標準疼痛管理方案提供高質量的證據支持。