在獸醫臨床實踐中，某些疾病如同潛伏的“沉默殺手”，它們可能在寵物體內悄然發展，直至造成不可逆的器官損傷。腎臟巨型腎蟲（Dioctophyme renale）感染，即腎膨結線蟲病，就是這樣一種疾病。這種大型線蟲寄生于犬的腎臟，可導致腎實質進行性破壞，由于常規驅蟲藥效果不佳，手術切除受感染腎臟通常是唯一有效的根治方法。然而，患病犬只往往缺乏特異性臨床癥狀，使得早期診斷變得困難。無獨有偶，慢性膈疝也常常是創傷事件留下的“后遺癥”，膈肌的缺損使腹腔內容物有進入胸腔的風險，同樣可能在長時間內不表現明顯癥狀。面對這兩種各自都需要手術干預的疾病，獸醫外科醫生面臨一個現實困境：如果一只犬同時罹患這兩種疾病，是否有辦法在一次手術中一并解決，以減輕動物的創傷和麻醉風險？盡管微創的腹腔鏡技術分別應用于腎切除術和膈疝修補在理論上可行，但在本報告之前，尚未有文獻記載在單次手術中，利用腹腔鏡技術同期處理犬只腎臟巨型腎蟲感染和慢性膈疝的病例。

2026年發表在《Veterinary Research Communications》上的一篇病例報告，首次成功應對了這一挑戰。該研究報道了對一例來自巴西里奧格蘭德蘇爾州洪災區的10歲無癥狀犬的診治過程。這只犬因間歇性血尿就診，經腹部超聲檢查確診為右側腎臟巨型腎蟲感染。研究團隊原本計劃為其進行標準的三孔法腹腔鏡腎切除術。然而，在手術過程中，醫生們意外發現了另一個隱藏的問題：在嘗試暴露和分離右腎時，發現腎周脂肪異常黏附于右側膈肌的肌肉附著處。進一步的探查揭示，這些脂肪組織通過一個大約1厘米的膈肌裂孔，進入了胸腔。這個發現證實了患者同時還患有慢性膈疝。幸運的是，這個疝口恰好被腎周脂肪“堵住”，因此在術前檢查甚至手術建立氣腹（pneumoperitoneum）初期，都沒有發生氣胸，患者也未表現出呼吸或血流動力學的不穩定。在移除疝入的脂肪后，膈肌變得松弛，出現了氣胸。手術團隊果斷將氣腹壓力從8 mmHg降低到5 mmHg，并使用帶有倒刺的縫線（V-Loc?），以連續縫合的方式成功修復了膈肌缺損。隨后，在維持較低氣腹壓力下，順利完成了右腎的切除。術后，盡管患者出現了兩次可能與低血糖相關的癲癇發作，但整體恢復良好，并在手術后第四天出院。這項研究表明，腹腔鏡技術可以作為安全、微創且有效的方法，用于犬只腎臟巨型腎蟲感染和慢性膈疝的同期手術治療。

本研究主要運用的關鍵技術方法包括：利用腹部超聲檢查進行術前診斷；采用標準的三孔法腹腔鏡手術入路，建立并維持氣腹以創造操作空間；在手術中，使用超聲刀（ultrasonic scalpel）進行組織分離、止血和輸尿管離斷；術中發現膈疝后，通過腹腔鏡用倒刺縫線進行了膈疝修補術（herniorrhaphy）；術中放置胸腔引流管以處理并發的氣胸。本研究的對象（樣本）是一只來自巴西里奧格蘭德蘇爾州釣魚社區的10歲混種犬。

病例情況與診斷：一只10歲、28公斤的雄性去勢犬，行為正常，有輕度運動困難和間歇性血尿。無外傷史。腹部超聲檢查提示右側腎臟存在D. renale，尿檢發現血尿、膿尿和寄生蟲卵。由于資源有限，未進行胸部影像學檢查。

手術過程與意外發現：患者被安排進行計劃的右側腹腔鏡腎切除術。在手術中，腎臟因腫大和松弛，使得腎門的暴露變得困難。在分離腎靜脈后，處理疑似腎動脈的結構時，腎臟出現了彌漫性被膜下血腫。在進一步操作中，意外發現腎周脂肪通過一個約1厘米的膈肌缺損（被腹膜覆蓋）疝入胸腔。移除脂肪后，發生了氣胸和膈肌松弛。

膈疝的診斷與處理：對膈肌缺損進行了評估，發現肌肉束廣泛斷裂但被腹膜覆蓋。通過腹腔鏡探查胸腔，未發現積液、肺不張、粘連、腹腔器官或寄生蟲。隨后，使用0號倒刺縫線，以連續縫合方式閉合了膈肌缺損。在完全閉合前，經膈肌傷口向胸腔放置了引流管，并立即恢復了胸腔負壓。

腎切除術的完成：在將氣腹壓力維持在5 mmHg的情況下，完成了標準的腹腔鏡腎切除術，包括腎周粘連分離、對埋藏在腎周脂肪中的類似腎動脈的結構進行止血、離斷輸尿管，并將腎臟置入標本袋中取出。

術后恢復：患者在麻醉復蘇后拔除了胸腔引流管。術后接受了鎮痛和抗炎治療。術后約24小時和48小時，患者發生了兩次癲癇發作，血糖檢測為45 mg/dL，提示低血糖。血糖恢復正常后未再發作。患者在手術后第四天出院。

本研究成功完成了全球首例對犬只腎臟巨型腎蟲感染和慢性膈疝的同期完全腹腔鏡手術治療。該案例凸顯了無癥狀疾病的臨床挑戰，特別是當兩種無癥狀疾病（巨型腎蟲感染和慢性膈疝）并存時。對于來自寄生蟲病流行區的犬只，即使是非特異性的血尿也應得到充分調查。本病例中的慢性膈疝很可能是創傷后遺，但由于疝入物僅為少量脂肪且被腹膜覆蓋，術前未被影像學發現，這提示在特定情況下，慢性膈疝可能在手術中才被偶然診斷。

手術的成功得益于幾個關鍵因素。首先，膈疝與患病腎臟同側（右側），便于術中一并處理。其次，術中使用倒刺縫線進行腹腔鏡縫合，簡化了操作，縮短了手術時間，確保了缺損的牢固閉合。最后，盡管發生了醫源性氣胸，但通過降低氣腹壓力、放置胸腔引流和精細的麻醉管理，患者平穩度過了手術期。作者也討論了“無氣腹”腹腔鏡技術在處理已知膈疝病例中的優勢，但在本意外發現的情況下，傳統氣腹技術仍可成功應用。

本報告的重要意義在于證實了腹腔鏡微創手術在應對犬類復雜合并癥方面的可行性和有效性。它為獸醫外科提供了一種新的治療思路：在治療主要疾病（如腎切除術）時，應保持對潛在并發異常（如隱匿性膈疝）的警惕，并可在具備相應技術和設備的前提下，嘗試進行同期微創修復。這不僅能避免動物承受二次手術的創傷和風險，也展示了高級腹腔鏡技術在提升動物福利和醫療質量方面的巨大潛力。研究結論指出，通過單次麻醉手術，利用腹腔鏡技術治療犬的腎膨結線蟲病和慢性膈疝是可行且具有根治效果的。當具備合適的材料和訓練有素的專業人員時，術中診斷出的亞臨床膈疝可以得到恰當處理。