睡眠并非對(duì)所有人都一視同仁，尤其當(dāng)涉及一種名為阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）的常見睡眠呼吸障礙時(shí)。想象一下，在夜晚，一個(gè)人的呼吸道會(huì)反復(fù)發(fā)生部分或完全堵塞，導(dǎo)致呼吸暫停、血氧下降和睡眠片段化，這不僅帶來白天難以抗拒的困倦，還與心血管疾病、代謝紊亂甚至交通事故風(fēng)險(xiǎn)增加緊密相關(guān)。長(zhǎng)期以來，OSA都被認(rèn)為更“偏愛”男性，在臨床診斷中更為常見。然而，這背后是否存在性別偏見？女性患者的疾病表現(xiàn)是否被忽略或誤解了？

現(xiàn)實(shí)的確存在這樣的困境。傳統(tǒng)上，男性因打鼾、被目擊的呼吸暫停等典型癥狀更易被識(shí)別，而女性則可能更多地報(bào)告疲勞、抑郁、焦慮等非特異性問題，這可能導(dǎo)致她們的就醫(yī)和診斷被延遲。更關(guān)鍵的是，越來越多的線索提示，OSA的生理特征本身就可能存在性別差異。例如，有研究指出，女性可能更容易出現(xiàn)一種“快速眼動(dòng)（Rapid Eye Movement, REM）睡眠期優(yōu)勢(shì)型”的OSA，即呼吸暫停事件更多地集中在REM睡眠階段。這種現(xiàn)象的臨床意義及其在診斷中的價(jià)值尚未在廣泛人群中得到充分闡明。鑒于許多早期研究主要納入男性受試者，女性在OSA研究中的代表性不足，使得基于臨床樣本的結(jié)論可能存在偏差，無法反映女性在普通人群中的真實(shí)情況。

為了彌補(bǔ)這一知識(shí)缺口，更清晰地描繪OSA的性別圖譜，一項(xiàng)發(fā)表在《Sleep and Breathing》期刊上的研究應(yīng)運(yùn)而生。研究人員將目光投向了德國東北部的一般人群，旨在利用一個(gè)無偏倚的社區(qū)樣本，系統(tǒng)探索OSA患者在睡眠結(jié)構(gòu)分布和主觀白天嗜睡方面的性別特異性差異，并特別關(guān)注了呼吸暫停-低通氣指數(shù)（Apnea-Hypopnea Index, AHI）在REM和非REM（Non-REM）睡眠中的分布模式。這項(xiàng)研究有望為理解兩性O(shè)SA的不同面貌提供堅(jiān)實(shí)證據(jù)，并推動(dòng)更具針對(duì)性的診斷評(píng)估策略。

為開展此項(xiàng)研究，研究人員運(yùn)用了幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)方法：首先，研究基于“波美拉尼亞健康研究”（Study of Health in Pomerania, SHIP）中的SHIP-TREND-0人群隊(duì)列，該隊(duì)列通過隨機(jī)抽樣從社區(qū)人口登記冊(cè)中招募受試者，極大地減少了臨床樣本的選擇偏倚。其次，所有納入分析的參與者均接受了單夜、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography, PSG）監(jiān)測(cè)，這是診斷睡眠障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能夠精確記錄腦電、眼電、肌電、心電、呼吸努力、氣流、血氧等多種生理信號(hào)，并依據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)（AASM）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行事件判讀，計(jì)算出AHI等關(guān)鍵指標(biāo)。最后，研究采用Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale, ESS）這一標(biāo)準(zhǔn)化問卷來量化受試者的主觀白天嗜睡程度。通過對(duì)604名AHI ≥ 5（即確診為OSA）的參與者（395名男性，209名女性）的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析和效應(yīng)值評(píng)估，研究團(tuán)隊(duì)得以從多角度比較性別差異。

年齡、性別和BMI分布： 研究樣本中男女比例約為1.9:1，女性參與者平均年齡（61歲）高于男性（56歲），且更多女性處于60歲及以上年齡組。在體重指數(shù)（Body Mass Index, BMI）方面，女性平均BMI（31.1 kg/m²）高于男性（29.8 kg/m²），且進(jìn)入肥胖范圍（BMI ≥ 30 kg/m²）的女性比例更高。

睡眠參數(shù)的性別差異： 在睡眠結(jié)構(gòu)上，女性表現(xiàn)出更長(zhǎng)的REM睡眠潛伏期（平均167分鐘 vs 男性137分鐘，效應(yīng)值d=0.36）和更短的REM睡眠持續(xù)時(shí)間（平均43分鐘 vs 男性50分鐘，d=0.27）。而總睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡后清醒時(shí)間等參數(shù)在兩性間差異較小。

AHI分析： 這是研究的核心發(fā)現(xiàn)。雖然男性在非REM睡眠期的平均AHI高于女性，但女性在REM睡眠期的平均AHI卻高于男性。更重要的是，在個(gè)體模式分布上，68.1%的女性其REM期AHI高于非REM期，表現(xiàn)出“REM期優(yōu)勢(shì)型”模式；而在男性中，這一比例僅為48.3%。相反，51.7%的男性表現(xiàn)為非REM期AHI更高。

ESS評(píng)分跨AHI類別分析： 在所有OSA嚴(yán)重程度分級(jí)（輕度、中度、重度）中，男性的平均ESS評(píng)分均略高于女性，差異的效應(yīng)值均≥0.30。不過，所有組的平均ESS分值均未超過提示過度日間嗜睡的臨床界值（>10分），且組間差異小于公認(rèn)的最小臨床重要差異。

研究結(jié)論與討論部分對(duì)此進(jìn)行了深入闡述與歸納。 本研究證實(shí)，在基于人群的樣本中，OSA確實(shí)存在顯著的性別特異性差異。盡管女性參與者年齡更大、肥胖比例更高，但其總體AHI卻低于男性，這提示傳統(tǒng)的AHI閾值可能在捕捉女性O(shè)SA負(fù)擔(dān)方面存在不足。最關(guān)鍵的區(qū)別在于呼吸事件在睡眠各期的分布：女性更頻繁地表現(xiàn)出REM期優(yōu)勢(shì)型OSA模式。這一發(fā)現(xiàn)與以往多項(xiàng)研究一致，提示可能與激素水平、絕經(jīng)狀態(tài)等因素有關(guān)。此外，女性更長(zhǎng)的REM睡眠潛伏期和更短的REM持續(xù)時(shí)間也表明了REM睡眠結(jié)構(gòu)的性別差異。

在癥狀方面，男性報(bào)告的主觀日間嗜睡程度略高，這可能部分解釋了為何男性更易因典型嗜睡癥狀就診而被診斷。而女性不典型的癥狀譜（如疲勞、情緒問題）結(jié)合其REM期優(yōu)勢(shì)型的生理模式，可能導(dǎo)致其OSA在臨床實(shí)踐中被低估或漏診。研究人員強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前主要基于中老年男性研究建立的診斷路徑和治療算法，可能無法充分涵蓋女性的OSA表型。現(xiàn)行的德國成人睡眠相關(guān)呼吸障礙指南也缺乏性別特異性的診斷或治療建議。

因此，本研究的重要意義在于，它提供了來自人群的、分睡眠階段的客觀多導(dǎo)睡眠圖數(shù)據(jù)，強(qiáng)有力地說明OSA的性別差異不僅體現(xiàn)在總體AHI上，更體現(xiàn)在阻塞性事件分布的獨(dú)特模式以及REM期相關(guān)睡眠特征上。研究結(jié)論明確指出，在OSA的診斷和嚴(yán)重性評(píng)估中，尤其在女性患者，應(yīng)給予REM期的AHI更大的考量權(quán)重。這呼吁臨床實(shí)踐和未來研究需要采取一種更細(xì)致、更具性別特異性的OSA評(píng)估方法，將REM期相關(guān)模式納入考量，以確保準(zhǔn)確的診斷和適宜的治療。據(jù)估計(jì)，全球有超過2億女性患有輕度OSA，關(guān)注這些性別差異對(duì)于改善這一龐大群體的健康識(shí)別與管理具有緊迫的實(shí)踐價(jià)值。