《Journal of Cancer Research and Clinical Oncology》：Personalizing cancer risk: a systematic review of risk communication strategies
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本文系統(tǒng)綜述了18項RCT，探討了個體化癌癥風(fēng)險溝通(PRCom)策略對篩查相關(guān)認(rèn)知行為結(jié)局的影響。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合視覺與文本的溝通方式能更有效提升風(fēng)險認(rèn)知和篩查依從性。文章為臨床實踐中優(yōu)化風(fēng)險溝通、提升篩查決策質(zhì)量提供了循證依據(jù)。
精準(zhǔn)醫(yī)療的核心在于“個性化”，癌癥篩查也不例外。個體化癌癥風(fēng)險溝通（Personalized risk communication, PRCom）正是基于個體的風(fēng)險因素，為其提供量身定制的風(fēng)險信息，旨在幫助人們做出關(guān)于是否接受癌癥篩查的知情決策。一篇發(fā)表于2026年的系統(tǒng)綜述，對現(xiàn)有的PRCom策略及其對篩查相關(guān)認(rèn)知和行為結(jié)局的影響進(jìn)行了梳理，為我們揭示了如何更有效地傳達(dá)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)風(fēng)險信息。
PRCom為何重要？
過度篩查可能導(dǎo)致不必要的傷害，如假陽性帶來的焦慮、不必要的后續(xù)檢查以及輻射暴露。基于風(fēng)險的篩查，結(jié)合患者的偏好和價值觀，允許其權(quán)衡利弊，做出符合個體健康需求的決定。PRCom正是實現(xiàn)這一知情決策的關(guān)鍵工具。然而，由于風(fēng)險溝通方式的不一致，以及信息難以被患者理解和轉(zhuǎn)化為行動，PRCom在循證醫(yī)學(xué)中仍是一項被忽視的實踐。有效的PRCom不僅取決于風(fēng)險估計的準(zhǔn)確性，還高度依賴于其呈現(xiàn)方式（如視覺輔助、文本）和具體形式。
PRCom的策略與理論框架
PRCom的策略多種多樣，主要包括：
- •
視覺描繪：如圖標(biāo)陣列、條形圖、餅圖等視覺輔助工具，或單純的文本。
- •
風(fēng)險呈現(xiàn)的具體性：這可以分為“逐字”呈現(xiàn)（verbatim），即使用精確的百分比或分?jǐn)?shù)（如“未來10年乳腺癌風(fēng)險為5%”）；以及“要點”呈現(xiàn)（gist），即傳達(dá)大致含義，如使用類別（高、中、低）、范圍或置信區(qū)間。
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傳遞媒介：如紙質(zhì)、電子形式（在線、視頻）或口頭交流，可以由患者獨立查看或在協(xié)助下進(jìn)行。
理解人們?nèi)绾翁幚盹L(fēng)險信息，模糊追蹤理論（Fuzzy Trace Theory, FTT）提供了重要的視角。該理論認(rèn)為，人們會基于“要點”（gist，即一般意義）和“逐字”（verbatim，即具體數(shù)字細(xì)節(jié)）兩種方式來處理信息。此外，健康素養(yǎng)（理解和使用健康信息的能力）和計算能力也是影響PRCom效果的關(guān)鍵因素，因為篩查面向的是具有不同文化水平和計算能力的人群。
系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)了什么？
該綜述共納入了18項獨特的隨機對照試驗。這些研究大多在美國進(jìn)行，涉及乳腺癌、結(jié)直腸癌、肺癌和皮膚癌的篩查，其中結(jié)直腸癌和乳腺癌的研究最多。
在溝通方式上，文本是PRCom中最常用的形式（56%的研究使用），其次是圖表（39%）、圖標(biāo)陣列（17%）、普通圖表（17%）、圖形（17%）和視頻（6%）。值得注意的是，沒有一項研究直接比較不同呈現(xiàn)格式的效果。
綜合分析顯示，在提升“風(fēng)險認(rèn)知”方面，以下兩種策略更為有效：
- 1.
PRCom結(jié)合了視覺（如視頻）和文本溝通。
- 2.
PRCom使用了“逐字”而非“要點”溝通（在5項使用逐字溝通的研究中，有4項提升了風(fēng)險認(rèn)知；而在7項使用要點溝通的研究中，僅2項有效）。
在提升“篩查完成率”方面，結(jié)合視覺和文本溝通的PRCom也顯示出優(yōu)勢（4項相關(guān)研究中有3項有效）。相反，如果PRCom僅使用文本/口頭溝通，對風(fēng)險認(rèn)知（3項中僅1項有效）和篩查完成（2項中均無效）的影響微乎其微；僅使用視覺輔助工具的效果也有限（風(fēng)險認(rèn)知：3項中1項有效；篩查完成：5項中2項有效）。
未來方向與啟示
盡管現(xiàn)有證據(jù)表明結(jié)合多種媒介、提供具體風(fēng)險信息的溝通方式可能更有效，但目前的研究存在明顯局限。所有納入研究都只設(shè)置了一個PRCom干預(yù)組與對照組比較，缺乏不同PRCom策略之間的直接“頭對頭”比較。此外，研究人群在年齡、性別多樣性方面也存在局限，大部分研究參與者為女性，且缺乏對非二元性別群體的關(guān)注。
因此，未來研究需要深入探討不同溝通策略如何轉(zhuǎn)化為篩查相關(guān)的認(rèn)知和行為結(jié)果，并需要在更廣泛、更多樣化的人群中進(jìn)行驗證。隨著風(fēng)險計算器和決策輔助工具在臨床環(huán)境中逐步應(yīng)用，明確哪種PRCom策略最有效，對于改善患者護(hù)理、實現(xiàn)真正的個性化癌癥篩查至關(guān)重要。
