隨著全球范圍內慢性病患病人數的不斷攀升，一個重要的公共衛(wèi)生議題日益凸顯：患有糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性健康狀況的女性在懷孕和分娩過程中面臨著更高的風險。這些風險不僅可能對母親自身的健康構成威脅，如加重原有病情、誘發(fā)妊娠期并發(fā)癥，也可能對胎兒和新生兒產生深遠影響，導致早產、低出生體重、出生缺陷甚至新生兒死亡等一系列不良結局的幾率顯著增加。然而，一道希望的曙光在于“孕前保健”。這個概念并非簡單的孕前體檢，而是指有計劃地、在懷孕前就采取一系列優(yōu)化健康的措施。對于慢性病女性而言，有效的孕前保健（Pre-pregnancy Care, PPC）可以包括將血糖、血壓控制在理想范圍、評估和調整用藥方案、補充必要的營養(yǎng)素（如葉酸），以及改變不良生活習慣等。已有充分證據表明，高質量的PPC能夠顯著改善母嬰雙方的健康結局，是降低相關風險最具成本效益的策略之一。

但理想與現實之間橫亙著一條巨大的鴻溝。盡管PPC至關重要，但廣大女性，特別是慢性病女性群體，對其認知、態(tài)度和實際采納的行為（合稱為KAP，即知識、態(tài)度與實踐）卻普遍不足。更棘手的是，在特定地區(qū)和文化背景下，如何科學、精準地評估這一群體關于PPC的KAP水平，卻缺乏經過嚴格驗證的、本地適用的評估工具。沒有好的“尺子”，就無法準確“測量”問題的嚴重程度，更無法設計出有針對性的干預措施。這項研究的緊迫性與必要性便由此而生。為了填補這一空白，并為后續(xù)的干預研究提供堅實可靠的評估基礎，來自馬來西亞吉蘭丹（Kelantan）的研究團隊，在《Journal of Epidemiology and Global Health》上發(fā)表了一項研究，他們旨在開發(fā)并驗證一個專門用于評估慢性健康狀況女性對PPC的KAP問卷。

研究人員為了完成這個目標，采用了一套系統(tǒng)、嚴謹的研究方案。他們首先通過廣泛的文獻回顧和專家咨詢，構建了問卷的初步條目池。隨后，展開了多步驟的驗證程序，以確保問卷的科學性與實用性。整個驗證工作分兩步進行，涉及了400名在吉蘭丹公立初級衛(wèi)生診所就診的、患有慢性健康狀況的育齡期女性。研究的關鍵技術方法聚焦于心理測量學的量化驗證。首先，他們邀請了八位專家對問卷條目進行內容效度評估。緊接著，在十位目標人群女性中進行了表面效度測試，以確保問卷易于理解和接受。在心理測量學結構驗證的核心階段，他們巧妙地運用了兩種互補的統(tǒng)計分析方法。對于知識領域的條目（采用“是/否”的二值應答），他們采用了項目反應理論進行分析，以評估每個條目的難度和區(qū)分度。對于態(tài)度和實踐領域的條目（采用五點李克特量表），他們則分兩階段進行因子分析：第一階段對200名受訪者的數據使用探索性因子分析，以探尋潛在的數據結構；第二階段對另外200名受訪者的數據使用驗證性因子分析，來確認第一階段發(fā)現的結構是否穩(wěn)定可靠。

研究的起點是構建一個全面的問卷條目庫。通過系統(tǒng)的文獻回顧和專家咨詢，研究團隊最初開發(fā)了涵蓋三個核心領域的74個條目，包括知識（49個條目）、態(tài)度（13個條目）和實踐（12個條目）。在通過專家評審進行內容效度檢驗后，為了提高清晰度，他們對其中八個條目進行了修改，并因條目內容效度指數較低或內容冗余，刪除了另外八個條目。最終保留了66個條目，并在一小組目標女性中進行了表面效度測試，獲得了令人滿意的表面效度指數。

對于知識領域，研究人員采用了項目反應理論這種現代測量理論來深入分析。IRT分析的結果顯示，保留下來的條目在難度和區(qū)分度兩個關鍵指標上均表現良好。這意味著這些條目能夠有效地區(qū)分不同知識水平的受訪者，難度分布也較為合理，沒有過于簡單或過于困難的條目，從而確保了問卷知識部分測量的準確性。

對于更復雜的、采用李克特量表的態(tài)度和實踐領域，研究團隊進行了嚴謹的因子結構分析。首先，對第一階段200名受訪者的數據進行探索性因子分析，初步揭示了數據的內在結構。分析結果表明，態(tài)度領域支持一個單因子結構，這意味著所有態(tài)度條目都共同測量了一個核心的、統(tǒng)一的“對PPC的態(tài)度”構念。而實踐領域則呈現出更豐富的內涵，EFA支持一個雙因子結構，表明實踐行為可能由兩個相對獨立但又相關的維度構成。為了確認這些結構的穩(wěn)定性，他們對第二階段獨立的200名受訪者數據進行了驗證性因子分析。CFA的結果最終證實了EFA所揭示的因子結構具有良好的構念效度。同時，通過計算Raykov’s rho系數，也證實了態(tài)度和實踐量表具有令人滿意的信度，即內部一致性良好。

經過上述一系列嚴格、遞進的開發(fā)與驗證步驟，一個精簡、高效且心理測量學指標優(yōu)良的最終問卷得以形成。這個名為“針對慢性健康狀況女性的孕前保健知識、態(tài)度與實踐問卷”（KAP-PPC-CHC）的工具，最終由54個條目組成，具體包括知識領域35個條目、態(tài)度領域9個條目以及實踐領域10個條目。

本研究成功開發(fā)并驗證了首個專門針對慢性健康狀況女性群體的孕前保健KAP評估問卷——KAP-PPC-CHC問卷。整個研究過程嚴格遵循心理測量學標準，整合了內容效度、表面效度、項目反應理論和探索性與驗證性因子分析等多種方法，確保了最終工具的科學性和穩(wěn)健性。該問卷的誕生，為解決當前評估工具稀缺的困境提供了關鍵性的工具。

其重要意義主要體現在幾個層面。首先，在實踐層面，KAP-PPC-CHC問卷為醫(yī)療保健提供者、公共衛(wèi)生項目設計者和研究者提供了一個可靠、有效且經過本地化驗證的“測量尺”。利用它，可以準確地評估特定慢性病女性群體在孕前保健方面的知識缺口、態(tài)度傾向和實際行為模式，從而識別出高風險群體和需要優(yōu)先干預的領域。其次，在科研層面，這個標準化的工具使得不同研究之間的結果具有了可比性，為開展高質量的干預性研究、評估干預措施的效果奠定了基礎。最后，其長遠目標在于通過促成基于證據的、有針對性的健康教育和行為干預，最終提升慢性病女性的孕前健康素養(yǎng)和健康行為采納率，從而在源頭上降低不良妊娠和新生兒結局的風險，為實現更好的母嬰健康目標貢獻關鍵的工具性支持。