《Journal of the Neurological Sciences》：Stroke preventive strategies and long-term cognitive function: A population-based study
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長期腦卒中后認知功能保護研究顯示，抗高血壓藥、他汀類藥物和抗凝藥在5年內顯著降低認知障礙風險（aRR分別為0.5、0.23和0.18），但保護效應隨時間減弱，聯合用藥效果更佳，急性期護理單位 admission僅0.96。
作者：Wenling Chang、Majed Obaid、Iain Marshall、Charles D.A. Wolfe、Youssef Hbid、Abdel Douiri
所屬機構：倫敦國王學院人口健康與環境科學學院，英國倫敦
摘要
研究目的
目前關于二級中風預防措施以及中風后認知功能影響的數據非常有限。本研究旨在探討中風后的護理策略是否能夠在十年內保護認知功能。
材料與方法
數據來源于1995年至2018年間建立的南倫敦中風登記系統（South London Stroke Register，樣本量n=6504）。研究采用多元泊松回歸模型，并結合穩健的標準誤差和混雜因素，來評估不同治療策略（包括中風前、急性期護理以及中風后護理）對認知障礙的相對風險（aRR）。同時使用多重插補方法處理缺失數據。
結果
研究顯示，認知障礙的患病率為29%（置信區間為26–32%）。在患有心房顫動（AF）的缺血性中風患者中，使用降壓藥物后認知障礙的風險降低了50%（aRR:0.5, 0.27–0.91）；使用他汀類藥物后風險降低了77%（aRR:0.23, 0.06–0.91）；使用抗凝藥物后風險降低了82%（aRR:0.18, 0.05–0.64）。而在沒有心房顫動史的缺血性中風患者中，使用降壓藥物后認知障礙的風險降低了26%（aRR:0.74, 0.57–0.95），使用他汀類藥物后風險降低了19%（aRR:0.81, 0.64–1.03）。這些保護作用在中風后十年內逐漸減弱。當這些治療措施被臨床推薦使用時，聯合使用能夠顯著降低認知障礙的風險。此外，入住急性中風病房也與認知障礙風險降低有關（aRR:0.96, 0.93–0.98）。
結論
持續使用聯合治療措施與中風后十年內的認知功能改善相關。這些發現表明，優化藥物管理有助于降低長期認知功能下降的風險。
引言
中風是導致認知障礙的第二大常見原因，可能引發長期認知功能衰退[1][2]。據估計，大約四分之一的人在首次中風后三個月內出現認知障礙[3][4]，其中三分之一的人在隨后三個月內情況進一步惡化[5]。中風的慢性階段占據了中風護理總成本的很大一部分；因此，改善長期預后的措施可能對減輕中風負擔產生重要影響[6]。患有認知障礙的中風幸存者面臨更高的殘疾風險、死亡率[7][8][9]以及更長的住院時間[5][10]。最近的一項詹姆斯·林德聯盟（James Lind Alliance）優先級評估將中風后的認知障礙列為首要研究課題，因為這對該群體的生活質量有重大影響[11][12]。
高血壓、血脂異常和心房顫動等風險因素在中風患者中較為常見，且可能與中風后認知障礙的風險增加有關[13][14][15]。Douiri等人之前的研究[16]發現二級預防治療可能降低中風后認知障礙的風險，但研究對象較少[17]。研究作者推測這種關聯可能是由于患者繼續接受初次推薦的預防性治療所致，這一點尚需進一步探討。
急性期的治療措施（如溶栓治療）可能減輕因腦損傷引起的認知功能下降。系統評價的證據也表明，急性缺血性中風患者使用溶栓藥物可降低中風后認知障礙的風險，但相關結果存在差異[18]。
本研究旨在基于更大、更多樣化的樣本，更新關于初級和二級預防治療對中風后長期認知功能影響的已有研究結果。同時，還探討其他中風管理策略（如急性期護理）是否能在長期內影響認知障礙的風險。
研究人群
本研究分析了1995年1月建立的南倫敦前瞻性中風登記系統的數據，該系統記錄了南倫敦市中心地區所有年齡段患者的首次中風情況，覆蓋22個選區。分析使用了1995年至2018年間收集的南倫敦中風登記系統數據，共計6504名患者。研究獲得了倫敦國王學院醫院研究倫理委員會和Wandsworth地方研究倫理委員會的倫理批準。
結果
1995年1月1日至2018年12月31日期間，共有6504名首次中風的患者被納入登記系統。其中3408名患者在七天內接受了認知評估，2514名患者在三個月后接受了評估，1095名患者在五年后接受了評估（見圖1）。
討論
目前尚無明確有效的藥物或治療方法能夠有效治療中風后的認知障礙[23][24]。這項多民族縱向研究評估了包括初級和二級預防藥物在內的中風護理策略，以及急性期護理對長期認知功能的影響。這一發現有助于我們更深入地了解哪些藥物或治療策略對認知功能有益。
作者貢獻聲明
- **Wenling Chang**：負責撰寫初稿、數據可視化、結果驗證、項目管理、方法設計、數據分析及概念構建。
- **Majed Obaid**：負責撰寫初稿、數據可視化、結果驗證、軟件使用、方法設計、數據整理及概念構建。
- **Iain Marshall**：負責審稿與編輯、項目監督及數據分析。
- **Charles D.A. Wolfe**：負責審稿與編輯、項目監督、資源協調及資金爭取、概念構建。
- **Youssef Hbid**：未參與具體寫作任務。
資金支持
本研究由King's Health Partners/Guy's and St Thomas Charity的“MLTC Challenge Fund”（項目編號EIC180702）、國家衛生與護理研究所（NIHR）的應用研究項目（項目編號NIHR202339）以及King's College Hospital NHS基金會的NIHR應用研究合作項目（ARC）資助。本文觀點僅代表作者本人，并不一定代表NIHR或英國衛生與社會保障部的立場。
利益沖突聲明
所有作者均聲明無利益沖突。
致謝
我們感謝所有患者、他們的家人以及自1995年以來參與數據收集的醫護人員和整個研究團隊。特別感謝所有為南倫敦中風登記系統（SLSR）工作的人員。
