《Journal of the Neurological Sciences》：Are there disparities in cerebral sinus venous thrombosis between the Arab and Jewish populations in Israel - a multicenter cohort study?
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以色列猶太與阿拉伯人群腦靜脈竇血栓形成（CSVT）風(fēng)險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)差異分析。研究發(fā)現(xiàn)阿拉伯患者更年輕、男性比例高，且Behcet's病、抗磷脂綜合征等血栓相關(guān)疾病發(fā)病率顯著高于猶太人群，但預(yù)后與復(fù)發(fā)率相似。
杰里米·莫拉德（Jeremy Molad）|阿薩夫·霍尼格（Asaf Honig）|亨·哈萊維（Hen Hallevi）|伊薩·梅塔尼斯（Issa Metanis）|羅姆·門德爾（Rom Mendel）|拉尼·巴爾內(nèi)亞（Rani Barnea）|埃坦·奧里亞爾（Eitan Auriel）|喬納森·納夫塔利（Jonathan Naftali）|肖魯克·阿拉�。⊿horooq Aladdin）|大衛(wèi)·奧里恩（David Orion）|什洛米·佩雷茨（Shlomi Peretz）|卡琳·貝魯?shù)佟ぞS格勒（Karine Beiruti Wiegler）|羅倫·R·萊克爾（Ronen R. Leker）|納阿姆·西曼（Naaem Simaan）
以色列特拉維夫索拉斯基醫(yī)學(xué)中心（Tel-Aviv Sourasky Medical Center）神經(jīng)科與中風(fēng)科
摘要
目的
腦竇靜脈血栓形成（CSVT）是一種罕見的中風(fēng)類型，關(guān)于種族對(duì)其臨床表現(xiàn)和結(jié)局影響的數(shù)據(jù)非常有限。
方法
本研究回顧性分析了來自六個(gè)學(xué)術(shù)醫(yī)療中心的以色列CSVT患者數(shù)據(jù)。比較了猶太人和阿拉伯以色列患者在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)因素、放射學(xué)檢查結(jié)果和結(jié)局參數(shù)方面的差異。
結(jié)果
研究共納入554例CSVT患者，其中71例（13%）為阿拉伯族裔，483例（87%）為猶太族裔。阿拉伯族患者年齡更輕（平均年齡38.4±15.8歲 vs 42.8±10.1歲，p=0.027），男性比例更高（48% vs 33%，p=0.013）。阿拉伯族患者中貝赫切特�。˙D）的發(fā)病率較高（13% vs 3%，p<0.001），抗磷脂綜合征（23% vs 10%，p=0.002）和任何凝血功能障礙的發(fā)病率也較高（48% vs 35%，p=0.04），但高血壓（4% vs 15%，p=0.016）和口服避孕藥使用率（9% vs 26%，p=0.002）較低。臨床表現(xiàn)方面，阿拉伯族患者頭痛（90% vs 74%，p=0.004）和嘔吐（39% vs 15%，p<0.001）的發(fā)生率更高。阿拉伯族裔患者的再通率（aOR 0.346 [0.172–0.695，p=0.003）和完全再通率（aOR 0.408 [0.209–0.795，p=0.008）較低。盡管存在這些差異，兩組患者的良好結(jié)局率、死亡率和CSVT復(fù)發(fā)率相似。
結(jié)論
研究結(jié)果表明，在相同的地理環(huán)境中生活的阿拉伯族和猶太族人群中，CSVT的風(fēng)險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)存在顯著種族差異。了解這些種族差異對(duì)于制定針對(duì)不同群體需求的預(yù)防和治療策略至關(guān)重要。
引言
腦竇靜脈血栓形成（CSVT）是一種罕見但嚴(yán)重的中風(fēng)類型，由腦靜脈或硬腦膜竇血栓形成引起[1]、[2]。其臨床表現(xiàn)多種多樣，可能包括頭痛、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)功能缺損、腦病或昏迷[3]。CSVT是一種多因素疾病，受遺傳、環(huán)境和生活方式等因素的影響。雖然所有種族的人都可能患病，但新證據(jù)表明，種族和族裔差異可能會(huì)影響其發(fā)病率、臨床表現(xiàn)和結(jié)局，這與其他靜脈血栓栓塞性疾�。ㄈ缟铎o脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）類似。
流行病學(xué)研究表明，非裔美國(guó)人群的VTE發(fā)病率較高，這可能是由于遺傳傾向、肥胖和高血壓等共病率的較高以及醫(yī)療資源獲取的差異[4]、[5]。相反，亞洲和西班牙裔人群的VTE發(fā)病率較低，部分原因在于遺傳性血栓形成傾向（如V因子Leiden突變和凝血酶原G20210A突變）的較低發(fā)生率，以及醫(yī)療資源和診斷實(shí)踐的差異[5]、[6]、[7]。認(rèn)識(shí)到這些差異對(duì)于制定個(gè)性化的預(yù)防和治療策略至關(guān)重要。
種族差異也可能導(dǎo)致CSVT風(fēng)險(xiǎn)的差異。例如，與血栓形成相關(guān)的遺傳突變（如V因子Leiden和凝血酶原G20210A）在歐洲猶太人群中更為常見[8]。相比之下，阿拉伯人群中遺傳性血栓形成的發(fā)病率較低[9]。然而，其他風(fēng)險(xiǎn)因素（如貝赫切特�。˙D）和抗磷脂綜合征（APS）在中東人群中更為常見[10]、[11]。貝赫切特�。˙D）與HLA-B*51等位基因密切相關(guān)，該等位基因在阿拉伯人群中更為普遍，導(dǎo)致該地區(qū)BD發(fā)病率較高。此外，抗磷脂綜合征（APS）在阿拉伯人群中也更為常見，可能與系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的高發(fā)率有關(guān)。
BD是一種慢性多系統(tǒng)炎癥性疾病，在古代絲綢之路沿線的地區(qū)發(fā)病率較高。HLA-B*51等位基因已被確定為BD的重要遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，其頻率在不同人群中存在差異。遺傳因素，尤其是HLA-B51等位基因，與BD的易感性顯著相關(guān)，該等位基因在阿拉伯人群中的頻率較高[12]、[13]。阿拉伯人群中APS的發(fā)病率也較高，這可能與遺傳傾向和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等相關(guān)疾病的較高發(fā)病率有關(guān)[14]、[15]。
文化和生活方式因素也可能導(dǎo)致不同種族群體之間CSVT風(fēng)險(xiǎn)的差異。例如，口服避孕藥的使用情況因社會(huì)文化和宗教規(guī)范而異[16]。
盡管以色列的猶太人和阿拉伯人生活在相同的地理區(qū)域，面臨相似的環(huán)境和醫(yī)療系統(tǒng)，但他們?cè)贑SVT的遺傳、文化和生活方式風(fēng)險(xiǎn)因素方面可能存在差異。本研究旨在比較猶太人和阿拉伯患者之間在血管風(fēng)險(xiǎn)因素、病因、臨床表現(xiàn)和結(jié)局方面的潛在差異。通過識(shí)別特定人群的模式，我們希望提高對(duì)不同人群中CSVT的理解，從而提供更個(gè)性化的護(hù)理和更好的治療效果。
研究人群
本研究基于一個(gè)前瞻性數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)記錄了陸續(xù)入住六家學(xué)術(shù)醫(yī)療中心的CSVT患者[18]。這項(xiàng)持續(xù)進(jìn)行的觀察性研究不斷納入在以色列各綜合中風(fēng)中心被診斷為非創(chuàng)傷性CSVT的成人患者。分析范圍為2010年1月至2023年12月期間接受CT或MR靜脈造影確診的患者，診斷結(jié)果由專家神經(jīng)放射科醫(yī)生和中風(fēng)神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行解讀[17]。
結(jié)果
研究共納入554例CSVT患者，其中71例（13%）為阿拉伯族裔，483例（87%）為猶太族裔�；�特征見表1。阿拉伯族患者年齡更輕（平均年齡38.4±15.8歲 vs 42.8±10.1歲，p=0.027），男性比例更高（47.9% vs 32.9%，p=0.013）。阿拉伯族患者中貝赫切特病（BD）（12.7% vs 2.7%，p<0.001）、抗磷脂綜合征（APS）（22.5% vs 10%，p=0.002）和任何凝血功能障礙的發(fā)病率顯著更高。
討論
本研究揭示了以色列阿拉伯族和猶太族人群在CSVT的特征和臨床表現(xiàn)方面的顯著差異。阿拉伯族患者年齡更輕，男性比例更高。這些差異可能部分歸因于阿拉伯族人群中BD和APS的較高發(fā)病率。這兩種疾病通常影響較年輕的成年人，尤其是20至40歲的人群[22]，這可能是觀察到的平均年齡較低的原因。
結(jié)論
盡管阿拉伯族和猶太族人群生活在相似的環(huán)境中，并且能夠獲得相同的醫(yī)療資源，但本研究發(fā)現(xiàn)他們?cè)贑SVT的病因、風(fēng)險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)方面存在顯著種族差異。我們的研究強(qiáng)調(diào)了識(shí)別特定人群模式的重要性，例如阿拉伯族人群中BD和APS的較高發(fā)病率，以及猶太女性中口服避孕藥使用率的較高情況。
作者貢獻(xiàn)聲明
杰里米·莫拉德（Jeremy Molad）：撰寫——審稿與編輯、初稿撰寫、方法學(xué)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析、概念化。阿薩夫·霍尼格（Asaf Honig）：數(shù)據(jù)分析。亨·哈萊維（Hen Hallevi）：數(shù)據(jù)可視化與驗(yàn)證。伊薩·梅塔尼斯（Issa Metanis）：數(shù)據(jù)可視化與驗(yàn)證。羅姆·門德爾（Rom Mendel）：數(shù)據(jù)分析。拉尼·巴爾內(nèi)亞（Rani Barnea）：數(shù)據(jù)可視化與監(jiān)督。埃坦·奧里亞爾（Eitan Auriel）：數(shù)據(jù)分析。喬納森·納夫塔利（Jonathan Naftali）：數(shù)據(jù)分析。肖魯克·阿拉丁（Shorooq Aladdin）：數(shù)據(jù)可視化與驗(yàn)證。大衛(wèi)·奧里恩（David Orion）：監(jiān)督。什洛米·佩雷茨（Shlomi Peretz）：
