《Brain and Behavior》：National Trends in Cerebrovascular Disease–Related Mortality among Adults With Obesity in the United States, 1999–2020
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本研究基于CDC WONDER數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)分析了1999-2020年間美國(guó)成人肥胖相關(guān)腦血管疾病（Cerebrovascular Disease, CVD）死亡率的長(zhǎng)期趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)CVD相關(guān)死亡率總體顯著上升（AAPC 4.59%），且自2008年后增速加快。研究揭示了基于性別、種族、地域和年齡的顯著差異，凸顯了肥胖作為關(guān)鍵可調(diào)風(fēng)險(xiǎn)因素在卒中（Stroke）防控及健康公平性（Health Equity）領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生意義。
文章內(nèi)容總結(jié)
3 Results
3.1 總體國(guó)家趨勢(shì)
在1999年至2020年間，美國(guó)肥胖成人中總計(jì)發(fā)生了26,410例CVD相關(guān)死亡。該人群的整體年齡調(diào)整死亡率（Age-Adjusted Mortality Rate, AAMR）為每10萬(wàn)人0.53例。連接點(diǎn)回歸分析識(shí)別出兩個(gè)顯著的趨勢(shì)段：從1999年至2008年，AAMR以年均百分比變化（Annual Percent Change, APC）3.43%的速度增長(zhǎng)；而從2009年至2020年，增速加快至APC 5.87%。整個(gè)研究期間的平均年百分比變化（Average Annual Percent Change, AAPC）為4.59%，證實(shí)了肥胖成人CVD相關(guān)死亡率存在顯著且持續(xù)的上升。
3.2 性別趨勢(shì)
女性（AAMR 0.56）的死亡率高于男性（AAMR 0.49）。然而，從長(zhǎng)期趨勢(shì)看，男性的死亡率增長(zhǎng)更為陡峭（AAPC 5.98%），而女性為3.64%。兩性均在2009年后經(jīng)歷了死亡率增速的加快。
3.3 種族/民族趨勢(shì)
不同種族和民族群體間存在顯著的死亡率差異。美國(guó)印第安人/阿拉斯加原住民（AAMR 1.11）和非西班牙裔黑人或非裔美國(guó)人（AAMR 1.01）的死亡率最高。非西班牙裔白人的AAMR為0.49。在趨勢(shì)上，非西班牙裔白人的死亡率增長(zhǎng)最快（AAPC 4.66%），而非西班牙裔黑人的增長(zhǎng)率為3.50%。
3.4 城鄉(xiāng)化狀態(tài)趨勢(shì)
非大都市（農(nóng)村）地區(qū)（AAMR 0.71）的CVD死亡率持續(xù)高于大都市（城市）地區(qū)（AAMR 0.50）。兩地區(qū)的死亡率均在2009年后加速增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)差距呈現(xiàn)擴(kuò)大態(tài)勢(shì)。
3.5 人口普查區(qū)域趨勢(shì)
西部地區(qū)死亡率最高（AAMR 0.59），中西部（0.57）和南部（0.56）次之，東北部最低（0.38）。然而，東北部地區(qū)的死亡率增長(zhǎng)最快（AAPC 5.58%）。所有區(qū)域在2009年后均呈現(xiàn)死亡率增速加快的模式。
3.6 州級(jí)趨勢(shì)
各州間死亡率差異顯著，存在近六倍的差距。佛蒙特州（AAMR 1.21）、俄克拉荷馬州（1.10）和明尼蘇達(dá)州（0.97）的死亡率最高。而馬薩諸塞州（0.23）、康涅狄格州（0.19）和紐約州（0.35）等州的死亡率最低。
3.7 十年年齡組趨勢(shì)
死亡率隨年齡增長(zhǎng)而上升，在75-84歲年齡組達(dá)到峰值（AAMR 1.77）。一個(gè)值得警惕的發(fā)現(xiàn)是，相對(duì)增長(zhǎng)最快的群體是年輕成人（25-54歲），其AAPC高達(dá)4.95%至6.15%，表明卒中負(fù)擔(dān)正向更年輕的生命階段轉(zhuǎn)移。
3.8 死亡地點(diǎn)
超過(guò)一半（56.0%）的死亡發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，其次是在家中（22.8%）和護(hù)理院/長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)（15.7%）。
4 Discussion
這項(xiàng)全國(guó)性分析揭示了美國(guó)肥胖成人CVD死亡率顯著且持續(xù)的上升趨勢(shì)，并強(qiáng)調(diào)了其中存在的多方面差異。死亡率在2008年后的加速增長(zhǎng)，可能與肥胖（尤其是嚴(yán)重肥胖）患病率上升、心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)因素更早累積、臨床對(duì)肥胖作為死亡貢獻(xiàn)因素的記錄意識(shí)提高，以及COVID-19大流行期間對(duì)肥胖風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注的增加等多種因素共同作用有關(guān)。
盡管女性的絕對(duì)AAMR更高，但男性更陡峭的長(zhǎng)期增長(zhǎng)率（AAPC 5.98% vs 3.64%）提示性別相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)模式可能正在發(fā)生變化。這可能與男性內(nèi)臟脂肪更多、代謝效應(yīng)不同以及醫(yī)療參與度較低等因素有關(guān)。
種族和民族差異極為顯著。美國(guó)印第安人/阿拉斯加原住民和非西班牙裔黑人的超高死亡率，反映了長(zhǎng)期存在的健康不平等，這些不平等與更高的肥胖、高血壓、糖尿病患病率，以及有限的醫(yī)療資源獲取、社會(huì)經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)和結(jié)構(gòu)性障礙密切相關(guān)。雖然非西班牙裔白人的基線死亡率較低，但其在2008年后的快速增長(zhǎng)表明該群體對(duì)肥胖相關(guān)腦血管風(fēng)險(xiǎn)的脆弱性也在增加。
地理差異同樣突出。農(nóng)村地區(qū)持續(xù)的更高死亡率突顯了醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、專科醫(yī)生短缺、急救響應(yīng)延遲以及環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素（如缺乏休閑空間、食物荒漠）帶來(lái)的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的“卒中帶”（Stroke Belt）地區(qū)以及中西部和西部的某些州負(fù)擔(dān)沉重，而東北部地區(qū)盡管基線死亡率較低，但增長(zhǎng)最快，表明風(fēng)險(xiǎn)模式正在演變。
最令人擔(dān)憂的趨勢(shì)之一是年輕成人（25-54歲）中相對(duì)最快的死亡率增長(zhǎng)。這標(biāo)志著卒中負(fù)擔(dān)向更年輕年齡組的轉(zhuǎn)移，對(duì)公共健康、勞動(dòng)力生產(chǎn)力和未來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。
研究的優(yōu)勢(shì)在于首次使用長(zhǎng)達(dá)22年的全國(guó)性數(shù)據(jù)，系統(tǒng)分析了肥胖成人特異性CVD死亡率的趨勢(shì)，并進(jìn)行了詳細(xì)的分層分析。然而，其局限性包括依賴可能低估肥胖記錄的死因證明數(shù)據(jù)、無(wú)法區(qū)分卒中亞型、存在未測(cè)量的混雜因素（如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位），以及生態(tài)學(xué)設(shè)計(jì)無(wú)法確立因果關(guān)系。
5 Conclusion
美國(guó)肥胖成人中CVD死亡率的持續(xù)上升，代表了卒中流行病學(xué)中的一個(gè)關(guān)鍵且未被充分認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變。該研究不僅揭示了不斷增長(zhǎng)的國(guó)家負(fù)擔(dān)，還凸顯了在性別、種族、地域和年齡方面存在的尖銳差異，表明當(dāng)前的卒中預(yù)防工作未能充分惠及受肥胖影響最嚴(yán)重的人群。2008年后觀察到的死亡率加速增長(zhǎng)，特別是在年輕成人和農(nóng)村社區(qū)，標(biāo)志著先前在卒中控制方面取得的成果出現(xiàn)了令人不安的逆轉(zhuǎn)。
展望未來(lái)，肥胖必須不僅被視為一個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，更應(yīng)作為腦血管健康政策和臨床指南的核心決定因素。公共衛(wèi)生框架應(yīng)針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)亞組采取文化和地域定制化的干預(yù)措施，同時(shí)醫(yī)療系統(tǒng)必須解決肥胖人群在早期發(fā)現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)修正和卒中后護(hù)理方面的結(jié)構(gòu)性障礙。如果沒(méi)有緊迫且有重點(diǎn)的努力，肥胖和CVD的雙重流行勢(shì)必會(huì)加深現(xiàn)有的健康不平等，并使本已脆弱的醫(yī)療系統(tǒng)承受更大壓力。
