《Brain and Behavior》：Early Parenting and Infant–Parent Attachment: Developmental Origins of Psychotic Experiences
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這篇前瞻性研究（N = 627）基于觀察數(shù)據(jù)，探討了早期教養(yǎng)與嬰兒-父母依戀在兒童及青春期精神病性體驗（Psychotic Experiences, PEs）發(fā)展中的作用。研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒期的紊亂型依戀（disorganized attachment）并未顯著預(yù)測后續(xù)的PEs，而父母在嬰兒14個月大時表現(xiàn)出的極度不敏感（extremely insensitive）教養(yǎng)行為，則與青少年時期更高的幻覺和妄想風(fēng)險顯著相關(guān)。研究未發(fā)現(xiàn)母親在圍產(chǎn)期的喪失經(jīng)歷與PEs存在關(guān)聯(lián)。結(jié)論強(qiáng)調(diào)了發(fā)育早期與虐待相關(guān)的不良教養(yǎng)行為，可能是青春期PEs的更關(guān)鍵預(yù)測因素，而依戀紊亂的作用可能被高估了。
1 引言
嬰兒-父母關(guān)系在生命早期形成，對兒童的神經(jīng)發(fā)育和應(yīng)激調(diào)節(jié)系統(tǒng)至關(guān)重要。嬰兒依賴照顧者來應(yīng)對其無法獨(dú)立處理的壓力情境，這些早期經(jīng)驗構(gòu)成了其未來應(yīng)對壓力的適應(yīng)性或適應(yīng)不良性調(diào)節(jié)策略的發(fā)展基礎(chǔ)。當(dāng)照顧者能夠?qū)雰旱膽?yīng)激給予一致且敏感的回應(yīng)時，便會形成一種“有組織”的“安全”依戀關(guān)系。其他類型的“有組織”依戀關(guān)系包括“回避型”和“抵抗型”，盡管因照顧者回應(yīng)不一致或拒絕而本質(zhì)上不安全，但嬰兒知道如何回應(yīng)，并擁有應(yīng)對壓力的“有組織”策略。相比之下，一小部分兒童會發(fā)展出“紊亂型”依戀模式，其特征是在面臨壓力時表現(xiàn)出明顯矛盾和不協(xié)調(diào)的行為（例如，行為刻板、僵住、害怕照顧者）。其父母在與嬰兒互動時可能表現(xiàn)出非典型行為，如恐懼的面部表情、威脅性行為或分離行為。
精神病性體驗指幻覺和妄想的亞臨床表現(xiàn)，處于精神病譜系的底端，頂端則是精神病性障礙。PEs在普通人群中相當(dāng)常見，兒童期患病率約為17%，青春期約為8%。精神病譜系被認(rèn)為具有神經(jīng)發(fā)育起源，生命早期（圍產(chǎn)期、兒童期和青春期）的因素，如改變的嬰兒-父母依戀和功能失調(diào)的教養(yǎng)，可能改變正常的神經(jīng)發(fā)育，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)。紊亂型依戀與PEs之間的關(guān)聯(lián)已被假設(shè)，部分原因是兩者具有相似的表型特征，包括非典型姿勢、行為刻板和情緒調(diào)節(jié)缺陷。此外，大量文獻(xiàn)支持童年不良事件（如欺凌、虐待、忽視）與PEs風(fēng)險相關(guān)，而依戀被認(rèn)為是其潛在中介因素。然而，關(guān)于嬰兒期紊亂型依戀作為童年逆境與PEs之間潛在中介因素的證據(jù)非常有限，且大多數(shù)現(xiàn)有研究評估的是成年期的依戀風(fēng)格，而非早期依戀。
本研究旨在通過考察嬰兒期（14個月大時）觀察到的（紊亂型）依戀與（前）青春期PEs的前瞻性關(guān)聯(lián)，彌補(bǔ)這一文獻(xiàn)空白。此外，教養(yǎng)行為是嬰兒依戀的關(guān)鍵預(yù)測因素，嚴(yán)厲的教養(yǎng)也與后代PEs相關(guān)。本研究聚焦于兩個相關(guān)的教養(yǎng)維度：（1）極度不敏感教養(yǎng)，這可能構(gòu)成兒童早期的關(guān)系性創(chuàng)傷；（2）分離型教養(yǎng)，即父母表現(xiàn)出與先前行為和情境突然中斷的非典型行為，這可能使兒童感到恐懼。這些教養(yǎng)行為可能導(dǎo)致兒童的恐懼和壓力，并促進(jìn)紊亂型依戀及后續(xù)PEs的發(fā)展。
父母喪失經(jīng)歷（即父母失去依戀對象，如伴侶或孩子）可能是教養(yǎng)、嬰兒依戀和PEs的重要前因。未解決的父母喪失可能增加父母恐懼/驚嚇行為的可能性，進(jìn)而增加嬰兒紊亂型依戀的風(fēng)險。此外，圍產(chǎn)期父母的喪失經(jīng)歷也與后代成年后的分離障礙和精神病相關(guān)。
2 材料與方法
本研究基于荷蘭鹿特丹的Generation R出生隊列研究。在Generation R Focus子樣本中，共有627名在14個月時有依戀質(zhì)量數(shù)據(jù)、且在14歲隨訪時有幻覺數(shù)據(jù)的兒童被納入分析。
2.1 測量方法
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依戀質(zhì)量：在嬰兒14個月大時，通過經(jīng)過驗證且廣泛使用的陌生情境程序進(jìn)行評估。對嬰兒的行為進(jìn)行編碼，分類為安全型、不安全-回避型、不安全-抵抗型或不安全-紊亂型，并分配一個紊亂程度的連續(xù)分?jǐn)?shù)。
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分離型與極度不敏感教養(yǎng)：在14個月的研究訪問中，通過分離與極度不敏感教養(yǎng)工具進(jìn)行觀察。編碼者評估照顧者是否表現(xiàn)出（1）分離行為（即不可預(yù)測、突然、與情境和先前行為脫節(jié)的行為）和/或（2）極度不敏感教養(yǎng)（即忽視或攻擊性行為）。對每種行為的發(fā)生進(jìn)行編碼，并分別在9分制上給出最終分?jǐn)?shù)。
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母親喪失經(jīng)歷：通過問卷調(diào)查評估母親在兒童出生前后2年內(nèi)是否經(jīng)歷過喪失（包括流產(chǎn)、死產(chǎn)、失去孩子、伴侶、親屬或朋友）。使用兩個二分變量來總結(jié)：所有喪失經(jīng)歷（是/否）和近親屬喪失（是/否）。
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兒童精神病性體驗：
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幻覺：在10歲和14歲時，通過青少年自評量表的兩項條目自我報告。使用二分變量評估任何幻覺體驗的存在。
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妄想：在14歲時，通過兒童情感障礙與精神分裂癥定式檢查表的六項條目自我報告。計算總分并二分化為妄想體驗存在與否。
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協(xié)變量：包括兒童性別、PEs評估時的年齡、家庭最高教育水平、以及基線時父母的精神病理學(xué)（通過簡要癥狀問卷的總體嚴(yán)重性指數(shù)評估）。
2.2 統(tǒng)計分析
首先，檢查所有變量之間的斯皮爾曼相關(guān)性。其次，使用邏輯回歸檢查暴露因素（依戀紊亂、教養(yǎng)行為、母親喪失經(jīng)歷）與結(jié)果（PEs）之間的關(guān)聯(lián)。隨后，使用結(jié)構(gòu)方程模型（SEM）在一個模型中探索所有變量（母親喪失經(jīng)歷、教養(yǎng)行為、紊亂型依戀、14歲時幻覺）之間的關(guān)聯(lián)，包括直接效應(yīng)和通過教養(yǎng)與依戀的間接路徑。所有分析均對協(xié)變量進(jìn)行調(diào)整，并使用多重插補(bǔ)處理缺失數(shù)據(jù)。
3 結(jié)果
樣本特征顯示，51%的兒童為安全型依戀，20%為不安全-紊亂型依戀。10歲時有33%的兒童報告有幻覺體驗，14歲時為12%。11%的兒童報告有妄想。24%的兒童其母親在圍產(chǎn)期經(jīng)歷過喪失。
主要發(fā)現(xiàn)如下：
- 1.
依戀紊亂與PEs：沒有證據(jù)表明依戀紊亂（無論是連續(xù)評分還是二分變量）與10歲或14歲時的幻覺，或14歲時的妄想存在關(guān)聯(lián)。例如，依戀紊亂連續(xù)評分與14歲時幻覺的調(diào)整后比值比為1.03（95% CI 0.80, 1.33）。
- 2.
教養(yǎng)行為與PEs：分離型教養(yǎng)與任何PEs均無關(guān)聯(lián)。然而，極度不敏感教養(yǎng)與14歲時更高的幻覺風(fēng)險（調(diào)整后OR = 1.34, 95% CI 1.07, 1.66）和妄想風(fēng)險（調(diào)整后OR = 1.31, 95% CI 1.02, 1.68）顯著相關(guān)。
- 3.
母親喪失經(jīng)歷與PEs：母親喪失經(jīng)歷（廣義或特指近親屬喪失）與兒童的PEs無關(guān)。
- 4.
結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果：SEM模型結(jié)果與回歸分析一致，唯一顯著的關(guān)聯(lián)是極度不敏感教養(yǎng)與更多14歲時幻覺之間的正相關(guān)（調(diào)整后B = 0.05, 95% CI 0.004, 0.09）。沒有發(fā)現(xiàn)從母親喪失經(jīng)歷到14歲時幻覺的直接路徑，也沒有通過分離型教養(yǎng)或其他中介因素的間接路徑。
4 討論
本研究基于600多名兒童的人群數(shù)據(jù)，前瞻性評估了觀察到的早期教養(yǎng)和嬰兒-父母依戀與兒童及青春期PEs的關(guān)聯(lián)。三個關(guān)鍵結(jié)果值得強(qiáng)調(diào)：
首先，與假設(shè)相反，沒有發(fā)現(xiàn)嬰兒紊亂型依戀與青春期早期PEs存在關(guān)聯(lián)的證據(jù)。盡管置信區(qū)間較寬，但敏感性效能分析表明本研究有足夠效能檢測到較小的效應(yīng)量。因此，在普通人群中，紊亂型依戀與PEs的關(guān)聯(lián)可能不存在或相對較小。這可能與從嬰兒期到青春期依戀的穩(wěn)定性低于教養(yǎng)行為有關(guān)。
其次，暴露于更多極度不敏感教養(yǎng)與青春期更多的幻覺和妄想 consistently 相關(guān)，這凸顯了不良照顧經(jīng)歷在PEs發(fā)展途徑中的重要性。這一發(fā)現(xiàn)與關(guān)于兒童虐待與PEs關(guān)聯(lián)的既往文獻(xiàn)方向一致，并因采用觀察性評估而得到加強(qiáng)。
第三，沒有證據(jù)支持假設(shè)的路徑，即母親在圍產(chǎn)期的喪失經(jīng)歷通過影響教養(yǎng)行為或嬰兒紊亂型依戀，進(jìn)而增加兒童PEs的風(fēng)險。這可能是因為該關(guān)聯(lián)特定于某些亞組（如具有不安全依戀表征且喪失未解決的母親），或者本研究未評估喪失是否“未解決”，從而稀釋了關(guān)聯(lián)。
5 結(jié)論
本研究并未支持嬰兒-父母依戀質(zhì)量在青春期PEs發(fā)展中的假設(shè)作用。相反，研究結(jié)果提供了支持性證據(jù)，表明發(fā)育早期的極度不敏感教養(yǎng)在后續(xù)PEs的起源中扮演了重要角色。觀察到的親子互動本身可能是比嬰兒期依戀評估更有效的后期發(fā)展預(yù)測指標(biāo)。這項研究為了解童年逆境影響PEs風(fēng)險的潛在途徑提供了新的見解，并強(qiáng)調(diào)了關(guān)注早期不良教養(yǎng)行為在預(yù)防干預(yù)中的重要性。未來研究需要在更大樣本、不同人群以及更精細(xì)的測量（如喪失的解決狀態(tài)、PEs的痛苦程度）中進(jìn)一步驗證這些發(fā)現(xiàn)。
