《Musculoskeletal Science and Practice》：Barriers and facilitators to adherence with home-based exercise in persistent spinal pain - A nested qualitative study
編輯推薦：
慢性脊柱疼痛患者居家鍛煉依從性受支持機制、疼痛管理預期及個性化方案設計的影響，需通過結構化支持、患者參與式設計和現實目標溝通提升長期參與度。
Jacob S. Gandl?se | Andreas Stanhardt Andersen | Mikkel Sloth N?rgaard | Thorvaldur S. Palsson | Steffan Wittrup McPhee Christensen
奧爾堡大學醫院物理治療與職業治療系，奧爾堡，9000，丹麥
摘要
背景
持續性脊柱疼痛是全球致殘的主要原因之一。家庭鍛煉被廣泛推薦作為自我管理策略的一部分，但患者的依從性仍然不理想。了解影響患者參與家庭鍛煉的障礙和促進因素對于開發有效的、以患者為中心的康復計劃至關重要。
目的
本研究旨在探討持續性脊柱疼痛患者對家庭鍛煉計劃依從性的障礙和促進因素。
設計
采用定性訪談研究方法。
方法
從正在進行的隊列中招募了14名持續性脊柱疼痛患者，并對他們進行了半結構化訪談。數據分析采用了Braun和Clarke提出的六階段現象學-解釋學方法進行歸納性主題分析。
結果
研究發現了三個主要主題，這些主題既反映了家庭鍛煉計劃依從性的障礙，也反映了促進因素：1) “通過支持與責任感來促進參與”，其中社會聯系、小組環境和定期跟進被視為維持動力的關鍵；2) “疼痛、期望與堅持”，不切實際的立即緩解疼痛的期望以及難以管理不適感會阻礙依從性，而清晰的溝通和疼痛的正常化則有助于堅持；3) “結構化且賦權患者的設計”，簡短、可行的、共同制定的鍛煉計劃能夠促進患者的歸屬感、自主性以及長期參與。
結論
持續性脊柱疼痛患者對家庭鍛煉計劃的依從性受到多種因素復雜相互作用的影響。結合結構化的支持、患者參與計劃設計以及現實的疼痛教育，可能有助于維持患者的參與度，并提高家庭康復干預的有效性。
引言
持續性脊柱疼痛是一種普遍且致殘的疾病，全球有數百萬人受到影響，預計到2050年其患病率將比2020年增加32%以上（Ferrari等人，2024年；Wu等人，2024年）。這對醫療系統造成了巨大負擔，凸顯了制定有效且持久的管理策略的重要性。臨床指南建議將教育、支持、自我管理和非藥物治療（如物理治療和心理治療）作為脊柱疼痛的初始管理方法，而非僅僅等待觀察或藥物治療（Corp等人，2021年；Foster等人，2018年；Hayden等人，2021年）。在此框架下，體育活動（PA）被認為是管理持續性疼痛（包括脊柱疼痛）的關鍵。體育活動被定義為有計劃、有結構且重復性的活動，旨在保持或改善身體健康，與疼痛強度減輕、功能改善和生活質量提升等積極結果相關（Geneen等人，2017年）。然而，長期堅持這些活動對于維持這些效果至關重要（Jones等人，2025年）。
家庭鍛煉計劃旨在幫助患者自我管理病情，可以獨立進行，也可以與其他治療方法結合使用。研究表明，這類計劃能夠減輕疼痛強度和殘疾程度，并有助于預防腰痛患者的不良心理后果（Beinart等人，2013年；Frih等人，2009年）。自我管理被定義為個體管理癥狀、治療、身體和心理社會后果以及與慢性疾病相關的生活方式改變的能力（Hestmann等人，2023年），這是家庭鍛煉計劃等干預措施的核心。成功的自我管理使患者能夠積極參與治療，從而改善疼痛管理、心理健康以及整體生活質量，并減少醫療服務和藥物的使用（Hestmann等人，2023年；Kang等人，2024年）。盡管體育活動的好處已被充分證明，但據估計仍有50-70%的患者依從性很低或完全沒有依從性，這限制了他們充分發揮預期效果的能力（Beinart等人，2013年）。已記錄的鍛煉依從性障礙包括鍛煉時疼痛加劇、自我效能感低以及信息不足、動機不足和支持不足（Grande等人，2025年）。
鑒于持續性疼痛的高度個體化特性，標準化的治療方法可能無法解決患者每天面臨的個性化挑戰，例如身體能力差異、疼痛強度和內在動機差異（Beinart等人，2013年；Gilanyi等人，2024年）。因此，越來越強調以患者為中心的方法，根據患者的具體情況、偏好和資源來定制治療方案（Cashin等人，2022年）。因此，患者對障礙和促進因素的認識對于實施高效且持久的家庭鍛煉計劃至關重要。雖然已有關于脊柱疼痛患者家庭鍛煉計劃的研究（Gilanyi等人，2024年；Grande等人，2025年），但關于依從性的決定因素以及患者如何將這些計劃融入日常生活仍知之甚少。因此，本研究旨在探討持續性脊柱疼痛患者對家庭鍛煉計劃依從性的障礙和促進因素。
方法
這項定性訪談研究采用了現象學-解釋學方法，以了解持續性脊柱疼痛患者對家庭鍛煉的障礙和促進因素的體驗和看法。選擇這種方法是為了捕捉患者的真實體驗，并允許對他們的陳述進行解讀（Kvale和Brinkmann，2015年）。報告和數據收集遵循了定性研究報告的統一標準（COREQ）（附錄1）。
結果
共采訪了14名參與者。平均而言，他們在數字評分量表上的疼痛強度為3.85（標準差=1.91），并且疼痛持續時間的中位數為10年（四分位數范圍：3.5–17.5年）。大多數參與者（n=12）的主要抱怨是腰痛，其中兩人報告頸部疼痛，十人報告多個部位的疼痛。每次訪談持續20–30分鐘。參與者在教育背景和就業方面具有不同的特征。
討論
本研究探討了持續性脊柱疼痛患者如何看待家庭鍛煉的障礙和促進因素。我們的研究結果強調了影響依從性的多種因素的復雜相互作用，例如結構化的支持、個性化的計劃設計以及對疼痛的合理期望。一些參與者認為，定期跟進、適當的社會支持和可管理的鍛煉計劃有助于長期參與；而缺乏責任感、不切實際的期望以及短期癥狀改善后動力下降等障礙則阻礙了依從性。
結論
研究表明，持續性脊柱疼痛患者對家庭鍛煉計劃的依從性受到多種因素復雜相互作用的影響。關鍵的促進因素包括結構化的支持系統、個性化的計劃設計以及關于疼痛和進展的清晰溝通。相反，缺乏責任感、對立即緩解疼痛的期望未得到滿足以及短期癥狀改善后動力下降等障礙則阻礙了依從性。
作者貢獻聲明
Jacob S. Gandl?se：撰寫初稿、方法論、概念化。
Andreas Stanhardt Andersen：撰寫初稿、調查、正式分析。
Mikkel N?rgaard：撰寫初稿、調查、正式分析。
Thorvaldur S. Palsson：審閱與編輯、資源準備、方法論、概念化。
Steffan Wittrup McPhee Christensen：撰寫初稿、資源準備、方法論、概念化。
資金
本研究未獲得公共部門、商業部門或非營利組織的任何特定資助。
利益沖突聲明
作者聲明他們沒有已知的財務利益或個人關系可能影響本文的研究結果。
