《Molecular Psychiatry》：The global burden of mental and substance use disorders among adolescents and young adults
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為解決青少年和青年(adolescents and young adults, AYAs)精神障礙與物質使用障礙(substance use disorders, SUDs)的全球疾病負擔趨勢尚不明確的問題，研究人員利用全球疾病負擔(Global Burden of Disease, GBD) 2021年數據，開展了為期三十余年（1990-2021年）的全球與區域性流行病學分析。研究結果顯示，2021年精神障礙仍是導致AYAs傷殘損失健康生命年(DALYs)和健康生命損失年(YLDs)的主要原因，且在2019-2021年（疫情時期）其患病率和負擔顯著增加，尤其以抑郁和焦慮障礙為主，而SUDs在此期間則出現下降。該研究強調了針對不同年齡、性別和地區制定特異性精神衛生策略的緊迫性。
在當今社會，青少年和青年（通常指10-24歲的人群）正面臨著前所未有的心理壓力。學業競爭、社交媒體的影響、家庭期待以及快速變化的社會環境，都可能成為心理健康問題的催化劑。精神障礙（如抑郁癥、焦慮癥）和物質使用障礙（如酒精、藥物濫用）在這一年齡群體中尤為突出，不僅嚴重影響其個人發展、學業和社交功能，也常常導致自我傷害、過早死亡等悲劇，并給家庭和社會帶來沉重的長期負擔。然而，盡管問題嚴峻，我們對這些障礙在全球范圍內的流行趨勢、疾病負擔的時空變化，尤其是在COVID-19大流行這樣的全球性危機前后的具體影響，仍缺乏系統、全面且最新的認識。既往研究多聚焦于特定國家或地區，缺乏全球視角下對青少年和青年這兩個關鍵亞組的精細分析。為了填補這一知識空白，為全球公共衛生決策提供精準、可靠的循證依據，一項基于2021年全球疾病負擔（Global Burden of Disease, GBD）數據的大型研究應運而生，并發表在頂尖期刊《Molecular Psychiatry》上。
研究人員開展此項研究主要依托幾個關鍵技術方法：首先，核心數據來源于GBD 2021研究，該研究整合了全球204個國家和地區自1990年至2021年的多種數據源，包括生命登記系統、家庭調查、疾病登記、住院記錄和已發表文獻。其次，研究采用了標準化的疾病定義與分類體系，嚴格依據《精神障礙診斷與統計手冊》(DSM)和國際疾病分類(ICD)標準，對10種精神障礙和2種物質使用障礙進行分析。第三，關鍵的統計建模工具是DisMod-MR 2.1，這是一個貝葉斯元回歸工具，用于生成從全球到地方各級的患病率、傷殘損失健康生命年(DALYs)和健康生命損失年(YLDs)估計值，并計算95%不確定性區間(UI)。第四，為分析時間趨勢，研究使用了Joinpoint回歸模型來計算年均百分比變化(APC)和平均年均百分比變化(AAPC)。最后，針對COVID-19大流行期（2020-2021年），研究采用了特定地點的建模策略，利用人類流動性減少（來自匿名手機數據）和每日COVID-19死亡率作為指標，通過元回歸貝葉斯正則化修剪(MR-BRT)模型來調整大流行對非致死性結局（如焦慮和抑郁障礙）患病率估計的影響，確保與歷史時間序列的可比性。
研究結果
Disease burden of mental and substance use disorders in 2021 (2021年精神與物質使用障礙的疾病負擔)
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患病率：2021年，全球估計有1.849億青少年（10-19歲）和9410萬青年（20-24歲）患有精神障礙，點患病率分別為15.2%和16.1%。焦慮障礙是最常見的病癥。值得注意的是，存在顯著的性別差異：青少年期男性總患病率高于女性（15.74% vs. 14.65%），但青年期則相反（女性17.21% vs. 男性15.05%）。注意力缺陷多動障礙(ADHD)和自閉癥譜系障礙(ASD)在男性中更常見，而神經性厭食癥和抑郁、焦慮障礙則在女性中更普遍。同年，約有1010萬青少年和1960萬青年患有物質使用障礙(SUDs)，且男性患病率更高。
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健康損失：精神障礙是導致AYAs健康生命損失年(YLDs)的首要原因，在10-19歲和20-24歲年齡組中分別占YLDs總量的27.14%和26.62%，其中抑郁和焦慮障礙貢獻最大。同時，精神障礙也是導致AYAs傷殘調整生命年(DALYs)的主要原因，在10-19歲和20-24歲年齡組中分別占DALYs總量的15.2%和13.5%。在青少年中，焦慮障礙是DALYs的首要貢獻者（5.00%），而在青年中，抑郁障礙位列第一（4.99%）。SUDs導致的DALYs負擔在青年中（3.16%）遠高于青少年（0.78%）。
Temporal changes of mental and substance use disorders (1990–2021) (精神與物質使用障礙的時間變化：1990–2021)
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長期與近期趨勢：從1990年至2021年整體來看，全球精神障礙的患病率和DALYs呈現顯著上升趨勢，且女性的上升幅度大于男性。這一趨勢主要由2019年至2021年期間的急劇增長所驅動。具體而言，盡管在1990-2019年間青少年和青年的精神障礙患病率分別下降了2.92%和2.83%，但在2019-2021年間卻分別飆升了8.79%和12.25%。這種激增主要源于抑郁和焦慮障礙（特別是重性抑郁障礙(MDD)）的顯著增加。相反，SUDs的患病率和DALYs在1990-2021年間整體顯著下降，且男性下降更為明顯，其中2019-2021年間的下降尤為劇烈，主要由藥物使用障礙(DUDs)減少所驅動。
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地理與性別模式：高收入地區（如澳大拉西亞、北美、西歐）始終報告了最高的精神障礙患病率。澳大利亞在1990-2021年間，兩個年齡組和兩種性別的精神障礙患病率均最高。高收入北美地區在大部分時間里SUDs患病率最高。性別差異明顯，女性在精神障礙（尤其是抑郁和焦慮）方面的DALYs負擔始終高于男性，且在2019-2021年間增長更為顯著；而男性在SUDs方面的負擔則始終高于女性。
研究結論與意義
本研究揭示了青少年和青年精神與物質使用障礙令人擔憂的全球增長趨勢。核心結論是：精神障礙，特別是抑郁和焦慮障礙，已成為導致該人群殘疾和健康生命損失的首要原因，且這一負擔在COVID-19大流行期間（2019-2021年）出現了標志性激增。相反，物質使用障礙的患病率在此期間有所下降。研究還明確了顯著的性別和地區差異：男性在ADHD、ASD和品行障礙上負擔更重，而女性則更易受神經性厭食癥及抑郁、焦慮障礙的影響；高收入地區的精神障礙負擔最重，這可能與學業壓力、數字環境、社會孤立以及更高的檢測率有關，而低收入地區可能存在嚴重的漏報和診斷不足。
這項研究的意義重大。它首次利用最新的GBD 2021數據，系統量化了全球青少年和青年精神與物質使用障礙跨越三十余年、特別是囊括大流行關鍵時期的疾病負擔與趨勢，填補了重要的知識空白。研究結果強烈提示，COVID-19大流行可能加劇而非憑空造成了青少年心理健康危機。更重要的是，它明確了不同年齡（青少年vs.青年）、性別和地區的特異性負擔模式，這為制定精準的公共衛生干預策略提供了關鍵依據。研究表明，亟需實施針對年齡、性別和地區量身定制的心理健康策略，加強早期識別與干預，整合精神健康與物質使用服務，并特別關注高收入地區的預防性壓力管理以及低收入地區的診斷能力建設與服務可及性。盡管SUDs的短期下降令人鼓舞，但抑郁和焦慮障礙的急劇上升，以及SUDs在青年中相對更高的負擔排名，都凸顯了采取緊急、全面且有針對性的行動，以保護全球下一代心理健康的迫切性。
