《Parasite Epidemiology and Control》：Prevalence and associated risk factors of malaria among febrile patients at Kidist Hana Health Center Fogera District, Amhara Regional State, Northwest Ethiopia
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為掌握埃塞俄比亞西北部福格拉地區(qū)發(fā)熱患者的瘧疾感染現(xiàn)狀并識別關鍵風險因素，研究人員開展了一項橫斷面研究。結果顯示，該地區(qū)顯微鏡下瘧疾總體患病率高達40.5%，其中惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）占主導。研究明確了與感染顯著相關的多個風險因素，如低收入、缺乏經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳（ITN）等。本研究為當?shù)刂贫ㄡ槍π缘寞懠卜揽夭呗蕴峁┝岁P鍵的本地化證據(jù)。
瘧疾，這個由按蚊傳播的古老疾病，至今仍在全球許多熱帶和亞熱帶地區(qū)肆虐，對公共健康構成持續(xù)威脅。在非洲，尤其是撒哈拉以南地區(qū)，瘧疾的疾病負擔尤為沉重。埃塞俄比亞作為該地區(qū)的重要國家，其瘧疾傳播呈現(xiàn)季節(jié)性、不穩(wěn)定且易爆發(fā)的特點，全國約68-70%的人口生活在瘧疾風險區(qū)。盡管國家層面已實施多項防控措施，但在地方層面，準確的疾病流行數(shù)據(jù)和驅動傳播的具體風險因素信息往往匱乏，這導致防控資源的投放可能不夠精準，效果大打折扣。位于埃塞俄比亞西北部阿姆哈拉州南貢德爾區(qū)福格拉地區(qū)的Kidist Hana健康中心，其服務的農村社區(qū)以農業(yè)為主，環(huán)境中存在大量適合蚊子滋生的積水。然而，關于該特定區(qū)域瘧疾流行現(xiàn)狀及其決定因素的本地證據(jù)十分有限。為了解決這一知識缺口，為當?shù)刂贫ㄓ行А⒂嗅槍π缘寞懠部刂坪拖呗蕴峁┛茖W依據(jù)，Solomon Alebele、Alemayehu Abate等研究人員開展了一項深入調查。
為回答上述問題，研究人員在《Parasite Epidemiology and Control》上發(fā)表了一項基于健康中心的橫斷面研究。該研究于2022年12月至2023年3月進行，旨在確定Kidist Hana健康中心發(fā)熱患者的瘧疾患病率并評估其關聯(lián)風險因素。研究人員招募了422名符合條件（自愿參與、發(fā)熱、愿意提供血樣，且近期未服用抗瘧藥）的發(fā)熱患者。通過系統(tǒng)隨機抽樣方法選擇參與者。研究采用半結構化問卷調查收集參與者的社會人口學特征、環(huán)境暴露（如住宅附近有無積水、是否戶外睡覺）及防護行為（如是否擁有和使用經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳）等信息。在實驗室診斷方面，對每位參與者同時采用兩種方法：金標準的顯微鏡檢查（制作厚、薄血涂片，吉姆薩染色后鏡檢）和快速診斷試紙（RDT，使用First response malaria Ag P.f and P.v RDT試劑盒）檢測瘧原蟲抗原。數(shù)據(jù)分析使用SPSS 26軟件，包括描述性統(tǒng)計以及單變量和多變量邏輯回歸分析，以識別與瘧疾感染顯著相關的因素（p值<0.05被認為具有統(tǒng)計學意義）。研究的樣本量計算基于單人群比例公式，置信水平為95%。
3. 結果
3.1. 研究參與者的社會人口學特征
本研究共納入422名發(fā)熱患者，平均年齡22歲。所有參與者均來自農村地區(qū)。大多數(shù)參與者（63.7%）的職業(yè)是農民，超過半數(shù)（58.3%）的家庭月收入處于低收入水平。
3.2. 使用顯微鏡和RDT診斷方法在研究參與者中的瘧疾患病率
顯微鏡檢查結果顯示，總體瘧疾患病率為40.5%（171/422）。相比之下，RDT的檢出率為38.9%（164/422）。以顯微鏡為金標準，RDT的靈敏度為95.91%，特異度為91.24%。
3.3. 不同瘧原蟲物種的患病率
在171例確診的瘧疾病例中，惡性瘧原蟲（Plasmodium falciparum）是最主要的物種，占78.4%（134/171）。間日瘧原蟲（Plasmodium vivax）和混合感染（惡性瘧原蟲/間日瘧原蟲）分別占12.3%（21/171）和9.4%（16/171）。
3.4. 瘧原蟲物種在年齡和性別中的分布
惡性瘧原蟲感染在男性中更常見，而間日瘧原蟲和混合感染在女性中比例略高，但性別間的差異無統(tǒng)計學意義。不同年齡組間的寄生蟲物種分布存在顯著差異，惡性瘧原蟲感染率最高的是6-15歲年齡組（43.5%）。
3.5. 與社會人口學特征相關的瘧疾患病率
瘧疾患病率在男性（43.5%）中高于女性（37.8%）。年齡方面，6-15歲兒童患病率最高（51.9%），其次是5歲以下兒童（48.6%）。喪偶者的患病率雖然數(shù)值上并非最高，但在后續(xù)多變量分析中顯示出高風險。低收入家庭的患病率（45.1%）顯著高于高收入家庭（31.5%）。
3.6. 與瘧疾相關的潛在風險因素
研究發(fā)現(xiàn)，很大比例的參與者生活在蚊子滋生地附近（69.2%）、住宅旁有積水（69.0%）并有戶外睡覺的習慣（68.5%）。在防護措施方面，經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳（ITN）的可及性和使用率較低：45.9%的參與者表示其所在地區(qū)沒有ITN，60.0%的家庭根本沒有ITN。
3.7. 選定變量的多變量邏輯回歸分析
多變量分析控制了混雜因素后，確定了五個與瘧疾感染顯著相關的獨立預測因素：
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年齡：與≥36歲的成年人相比，≤5歲和6-15歲兒童感染瘧疾的調整后優(yōu)勢比（AOR）顯著升高。
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婚姻狀況：喪偶者感染瘧疾的幾率是其他婚姻狀況者的5.58倍。
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家庭月收入：低收入家庭比高收入家庭的感染風險更高（AOR=1.39）。
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ITN可及性：所在地區(qū)沒有ITN的個體，感染幾率是那些有ITN可及者的7.20倍。
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家庭擁有ITN數(shù)量：與擁有兩頂ITN的家庭相比，沒有ITN的家庭感染幾率高7.21倍，僅擁有一頂ITN的家庭感染幾率高4.83倍。
4. 討論與結論
本研究揭示了Kidist Hana健康中心服務地區(qū)存在高瘧疾負擔（患病率40.5%），且主要由惡性瘧原蟲引起。這一高于埃塞俄比亞許多其他地區(qū)的患病率，可能與該地區(qū)適宜的環(huán)境條件（低海拔、積水）、防護措施使用不足以及特定的社會經(jīng)濟背景有關。
研究最重要的發(fā)現(xiàn)之一是明確了當?shù)丿懠矀鞑サ年P鍵驅動因素。行為與環(huán)境因素，如普遍的戶外睡覺習慣和住宅周圍大量的積水（作為蚊子繁殖地），極大地增加了人群暴露風險。社會經(jīng)濟因素扮演了核心角色，低收入和喪偶（可能與社會支持網(wǎng)絡薄弱有關）是顯著的風險因素。最為關鍵的是，防護措施的缺失，特別是經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳（ITN）的缺乏，被確定為最強的風險因素之一。沒有ITN可及性以及家庭ITN數(shù)量不足，會使感染風險增加數(shù)倍，這凸顯了ITN在預防瘧疾中的極端重要性。此外，兒童（尤其是≤15歲）被發(fā)現(xiàn)是高風險群體，可能與免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全有關。
這些結論具有重要的公共衛(wèi)生意義。研究表明，在該類農村地區(qū)，常規(guī)的、“一刀切”的瘧疾干預措施可能效果有限。要實現(xiàn)有效的瘧疾控制乃至消除，必須采取基于本地證據(jù)的、綜合性的靶向策略。這包括：
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確保并推廣ITN的普遍覆蓋和正確使用，這是最具成本效益的干預措施。
- 2.
實施以社區(qū)為基礎的環(huán)境管理，清理住宅周圍的積水，減少蚊子繁殖地。
- 3.
針對高風險群體開展聚焦的健康教育，如低收入家庭、喪偶者和有兒童的家庭，教育內容應涵蓋瘧疾預防知識并促進行為改變（如堅持使用ITN、減少戶外睡覺）。
- 4.
加強初級衛(wèi)生保健系統(tǒng)，確保發(fā)熱患者能及時獲得準確的診斷（如推廣使用質量可靠的RDT作為顯微鏡的補充）和有效治療。
總之，這項研究不僅量化了埃塞俄比亞西北部一個特定農村地區(qū)的瘧疾負擔，更重要的是，它深入剖析了導致高傳播率的社會人口、環(huán)境及行為因素的復雜相互作用。研究結果強調，戰(zhàn)勝瘧疾需要超越單純的技術干預，必須理解并解決其背后的社會決定因素，從而設計出更具針對性、更可持續(xù)的本地化防控方案。
