《Veterinary Clinics of North America: Equine Practice》：Updates on Seizures and Epilepsy in the Horse
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癲癇與類似癲癇的疾病診斷需結合神經學評估、代謝檢測及影像學檢查，重點區分真性癲癇與反應性癲癇。代謝因素如低鈉血癥、膽紅素腦病、低鈣血癥等可引發癲癇樣發作，需通過血液生化及腦脊液分析確診。臨床需遵循ILAE分類標準，結合病史采集、視頻記錄及實驗室檢查綜合判斷。治療應針對病因并控制發作，同時加強飼養管理。
Alessandro Migliorisi
羅林福克馬醫中心（Roaring Fork Equine Medical Center），格倫伍德斯普林斯（Glenwood Springs），科羅拉多州 81601，美國
章節摘錄
關鍵點
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多種情況可能與癲癇發作相似，初步評估應旨在確認或排除觀察到的臨床癥狀的神經學性質。
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正確理解癲癇發作的術語和分類對臨床醫生和動物主人都有幫助。
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標準化的問卷和視頻資料可以大大有助于制定診斷。
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反應性癲癇的代謝原因通�？梢酝ㄟ^常規血液實驗室檢查來確定。
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治療
分類
癲癇發作的分類用于建立正確的臨床診斷，制定適當的治療方案和預后，并為患者主人提供了解該疾病的框架信息。
最新的ILAE指南基于三個級別的分類（圖1，表1）。
1理想情況下，在描述癲癇發作時應滿足所有三個級別。然而，財務和診斷資源方面的限制是存在的。
什么是什么是？
反應性癲癇的診斷通常是通過病史、臨床表現和實驗室檢查結果來確定的。對于患有癲癇的動物來說，情況更為復雜，因為其他疾病也可能表現為類似癲癇的發作性癥狀，而動物主人報告的病史往往偏向于癲癇發作而非非癲癇性疾病。在主人看來可能類似于癲癇發作的疾病包括暈厥、肌強直等。
腦脊液分析在癲癇診斷中的應用
常規評估的腦脊液參數包括白細胞計數和總蛋白濃度。癲癇患者中腦脊液細胞增多癥較為罕見，當出現這種情況時，可能提示存在潛在的炎癥或感染，因此需要進一步診斷。在馬匹中，全身性或局灶性癲癇發作期間出現的腦脊液細胞增多癥與感染性腦膜腦炎有關。16, 17, 18 人類研究表明，最后一次進食時間可能會影響腦脊液檢查結果。
膽紅素腦病
膽紅素是血紅蛋白分解的副產物。膽紅素最初以未結合膽紅素（UB）的形式合成，這是一種不溶于水的物質。當未結合膽紅素進入血液后，它會與白蛋白結合并被運輸到肝細胞，在那里轉化為結合膽紅素并變得可溶于水，最終通過尿液排出體外。如果膽紅素的生成增加或排泄減少，就會在血液中積累。由于膽紅素的脂溶性，它在某些情況下可以穿過血腦屏障。
低鈉血癥
急性（數小時內）低鈉血癥和低滲透壓比緩慢發生的變化更容易引起腦水腫。49, 50, 51 低鈉血癥的馬駒常表現出咀嚼動作。其他神經癥狀包括共濟失調、定向障礙、失明和頭部壓迫行為。應評估患者的液體狀態，以進一步判斷低鈉血癥是低血容量性、等血容量性還是高血容量性的。
高鈉血癥
與低鈉血癥類似，當鈉離子水平迅速變化時，癲癇發作更為常見。鈉離子水平緩慢升高時，大腦可以通過合成細胞內的滲透壓調節物質來應對血清滲透壓的增加。58有趣的是，高鈉血癥不僅可以誘發癲癇發作，也可能是其他原因引起的癲癇發作的結果，尤其是在急性發作后。這包括肌肉細胞內糖原的消耗和磷酸肌酸的降解。
低鈣血癥
鈣是神經肌肉功能所必需的元素，但矛盾的是，鈣的缺乏反而會導致神經肌肉興奮性增加，常常表現為癲癇發作。63有證據表明，在正常情況下，鈣離子對電壓門控鈉通道具有抑制作用。因此，低鈣濃度會解除這種抑制作用，導致電壓門控鈉通道的放電頻率增加。64甲狀腺切除術后也可能出現低鈣血癥。
臨床護理要點
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癲癇發作和癲癇這兩個術語不能互換使用。使用正確的術語有助于準確描述患者的臨床表現。
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反應性癲癇發作可能由多種疾病引起，治療不僅應控制癲癇發作，還應針對根本病因進行治療。
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除了某些特定品種外，癲癇在馬匹中并不常見。
