《HIV Research & Clinical Practice》：Assessing healthcare satisfaction and prevalence of diabetes and hypertension among older adults living with HIV in Eastern Uganda: a cross-sectional study
編輯推薦：
本研究在烏干達東部姆巴萊地區轉診醫院開展，針對50歲及以上接受抗逆轉錄病毒療法（ART）的老年HIV感染者，通過橫斷面調查評估了其醫療滿意度及糖尿�。―M）、高血壓（HTN）的患病率。結果揭示了高患病率及其相關因素，凸顯了在資源有限環境中，將非傳染性疾病（NCD）篩查與管理整合入HIV關懷模式的緊迫性與戰略意義。
研究背景
抗逆轉錄病毒療法（ART）的應用顯著延長了HIV感染者的預期壽命，但同時也帶來了日益加重的非傳染性疾病（NCD）負擔。全球范圍內，50歲及以上HIV感染者的數量持續增長，他們在老齡化過程中面臨高血壓、糖尿病等慢性病的雙重健康挑戰。尤其在烏干達東部等資源有限地區，醫療系統本已緊張，這一人群的特殊需求與健康問題亟需關注。然而，針對老年HIV感染者醫療滿意度的研究，特別是結合糖尿病、高血壓患病情況的研究，在該地區尚存空白。本研究旨在填補這一空白，評估烏干達東部姆巴萊地區轉診醫院老年HIV感染者的醫療滿意度，以及糖尿病和高血壓的患病率與相關因素。
研究方法
本研究為橫斷面分析性研究，于2024年1月至3月在姆巴萊地區轉診醫院（MRRH）的HIV門診開展。研究對象為年齡≥50歲、接受ART治療至少6個月、在門診接受常規隨訪的HIV感染者。研究采用普查抽樣，納入了400名符合條件的參與者。數據通過經翻譯驗證的結構化問卷（面對面訪談）和患者臨床檔案（ART登記冊）收集，內容包括社會人口學特征、ART治療史、合并癥情況及醫療滿意度評估。糖尿病和高血壓的診斷狀態基于患者醫療記錄中已有的確診記錄及用藥情況，未進行新的診斷性篩查。醫療滿意度則通過涵蓋候診時間、醫患溝通、藥物可及性等維度的李克特量表進行評估。數據分析采用描述性統計、單因素及多因素邏輯回歸。
研究結果
- •
糖尿病與高血壓的患病率：在老年HIV感染者中，糖尿�。―M）的患病率為28.3%，高血壓（HTN）的患病率為27.1%。最常見的共病組合是HIV合并糖尿�。�14.3%），其次是HIV、糖尿病和高血壓三者共存（14.0%），HIV合并高血壓占13.1%。兩項疾病的患病率在≥64歲年齡組中尤其突出，分別占糖尿病病例的70.8%和高血壓病例的71.2%。
- •
相關因素：多因素邏輯回歸分析顯示，高齡（≥64歲）是高血壓的顯著危險因素（調整后比值比AOR: 2.25）。更換ART方案≥3次顯著增加了高血壓的風險（AOR: 2.55）。居住地距離醫療機構6-10公里顯著增加了患糖尿病的風險（AOR: 5.46）。在民族方面，與Bamasaaba族相比，Basoga族參與者患糖尿病和高血壓的比值比均顯著升高，而Bagwere族患高血壓的風險也較高。性別、教育水平、職業、婚姻狀況等因素在調整混雜因素后未顯示顯著關聯。
- •
醫療滿意度：總體而言，91%的參與者對接受的醫療服務表示滿意。滿意度的主要驅動因素是可改變的結構性與社會經濟因素。無身體活動受限的參與者報告滿意的可能性顯著更高（AOR: 7.45）。無力支付醫療費用的參與者報告滿意的可能性顯著降低（AOR: 4.73）。居住地、婚姻狀態等因素在滿意度分布上存在差異，但在多因素分析中未成為獨立顯著預測因子。
討論
研究發現，烏干達東部老年HIV感染者中糖尿病和高血壓的患病率較高，這與艾滋病治療水平提高、感染者壽命延長所帶來的年齡相關疾病風險增加背景相符，也與非洲其他高HIV負擔地區的研究結果一致。糖尿病患病率女性更高，可能與激素差異、肥胖率較高及長期ART使用的代謝影響有關；而高血壓患病率男性更高，則可能與男性吸煙、飲酒等行為及較低的健康尋求行為相關。頻繁更換ART方案與高血壓風險的關聯，提示長期暴露于特定ART藥物（如蛋白酶抑制劑、整合酶抑制劑）可能帶來的代謝副作用。居住地距離醫療機構較遠增加糖尿病風險，反映了醫療可及性對慢性病管理的重要性。農民群體是受兩種疾病影響最大的職業群體，突顯了社會經濟因素和醫療資源獲取不平等的影響。民族差異（如Basoga族和Bagwere族風險更高）可能反映了生活方式、飲食習慣、社會經濟狀況及醫療可及性等復雜因素的共同作用。在醫療滿意度方面，財務可及性和身體功能狀態是關鍵決定因素，而非直接的人口學特征，這強調了在資源有限環境中解決結構性障礙（如交通費用、行動不便、自付費用）對于改善患者體驗和長期治療依從性的重要性。
研究結論
本研究表明，在烏干達東部的老年HIV感染者中，糖尿病和高血壓的患病率較高，且與高齡、頻繁更換ART方案、與醫療機構的距離等因素顯著相關。同時，患者的醫療滿意度主要受財務可及性和身體活動能力等結構性因素影響。這些發現強調了在HIV常規關懷中整合非傳染性疾�。∟CD）篩查與管理，并采取針對性措施解決社會經濟和物理障礙，對于改善這一日益增長的脆弱人群的長期健康結局至關重要。未來研究需進一步探索影響共病的遺傳與環境因素，并評估改善醫療滿意度和健康結果的具體干預措施。
