艾滋病治療的格局隨著長(zhǎng)效注射抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法（LAI-ART）的出現(xiàn)而改變，它提供了從每日口服到延長(zhǎng)間隔肌肉注射的范式轉(zhuǎn)變。以卡博特韋/利匹韋林（LA-CAB/RPV）為代表的方案已被證明在病毒抑制方面不劣于標(biāo)準(zhǔn)口服療法。在巴基斯坦，其國(guó)家艾滋病控制項(xiàng)目估計(jì)有33萬HIV感染者，但治療覆蓋率和病毒抑制率仍與聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出的“95-95-95”目標(biāo)有較大差距。該國(guó)艾滋病治療面臨的挑戰(zhàn)包括與HIV相關(guān)的污名、治療疲勞和經(jīng)濟(jì)困難等。LAI-ART為改善依從性和護(hù)理持續(xù)性提供了政策相關(guān)的機(jī)會(huì)，但其在巴基斯坦等中低收入國(guó)家的現(xiàn)實(shí)世界接受度、可行性和實(shí)施挑戰(zhàn)證據(jù)有限。本研究旨在探索巴基斯坦口服ART的HIV感染者對(duì)LAI-ART的可接受性和看法，以期為設(shè)計(jì)以人為本的HIV治療項(xiàng)目提供信息。

本研究于2024年11月至2025年1月在巴基斯坦進(jìn)行，采用了定性研究設(shè)計(jì)。參與者通過目的性抽樣從三個(gè)來源招募：位于伊斯蘭堡的巴基斯坦醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所（PIMS）的ART中心、一個(gè)社區(qū)組織（CBO），以及一個(gè)國(guó)家級(jí)HIV權(quán)益倡導(dǎo)平臺(tái)。PIMS的ART中心是該國(guó)最大的HIV轉(zhuǎn)診中心。參與者包括正在接受口服ART的成年HIV感染者，以及積極參與國(guó)家層面HIV服務(wù)提供和倡導(dǎo)工作的人員。研究排除了兒童、青少年、孕婦等。數(shù)據(jù)收集包括對(duì)31名HIV感染者的個(gè)人深度訪談（IDI）以及與7名社區(qū)倡導(dǎo)者進(jìn)行的一個(gè)焦點(diǎn)小組討論（FGD）。訪談指南是半結(jié)構(gòu)化的，探討了對(duì)口服ART的經(jīng)驗(yàn)、對(duì)LAI-ART的認(rèn)知和接受度、感知到的挑戰(zhàn)以及所需支持等主題。數(shù)據(jù)分析采用常規(guī)的主題分析和歸納編碼。

共招募了37名參與者，平均年齡40.8歲。參與者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征多樣，包括順性別男性（54.05%）、順性別女性（27.02%）和跨性別者（18.9%）。通過分析，共得出4個(gè)核心主題。

多數(shù)參與者對(duì)口服ART體驗(yàn)總體積極，但部分人報(bào)告了副作用和治療疲勞。依從性普遍較好，但偶有因健康問題、污名或?qū)χ委煵恍湃螌?dǎo)致的情境性不依從。參與者對(duì)LAI-ART的認(rèn)知程度不一。盡管大多數(shù)人最初不了解LAI-ART，但部分人通過YouTube視頻、網(wǎng)絡(luò)搜索、同伴網(wǎng)絡(luò)或ART中心工作人員等渠道對(duì)其有所了解，并對(duì)其前景持樂觀態(tài)度。

大多數(shù)參與者認(rèn)為L(zhǎng)AI-ART是可接受的，看重其消除藥片負(fù)擔(dān)、提高依從性、減少就診次數(shù)和旅行相關(guān)挑戰(zhàn)的潛力。然而，對(duì)潛在副作用、注射疼痛和靈活性降低的擔(dān)憂，使部分人更傾向于繼續(xù)使用口服ART。參與者強(qiáng)調(diào)，知情的咨詢和個(gè)人對(duì)不良反應(yīng)的耐受性是長(zhǎng)期接受度的關(guān)鍵。例如，盡管一些人表示可以接受注射帶來的副作用，但許多人指出，如果發(fā)生不良反應(yīng)，他們更愿意轉(zhuǎn)回口服ART。

參與者指出了使用LAI-ART面臨的實(shí)際挑戰(zhàn)。對(duì)于在海外工作的人，LAI-ART可能增加國(guó)際旅行中HIV狀態(tài)意外披露的風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)性障礙包括：醫(yī)療服務(wù)提供者對(duì)新方案可能持保留態(tài)度、服務(wù)協(xié)調(diào)不暢、僵化的ART中心政策，以及跨省旅行時(shí)可能中斷治療的連續(xù)性。此外，LAI-ART的溫度敏感性、存儲(chǔ)要求和有效期管理在缺乏可靠冷鏈基礎(chǔ)設(shè)施的環(huán)境中也是重大關(guān)切。經(jīng)濟(jì)困難是核心關(guān)切，參與者強(qiáng)調(diào)LAI-ART必須保持免費(fèi)。診所等待時(shí)間也影響偏好，盡管一些人愿意調(diào)整個(gè)人日程以獲取LAI-ART。參與者提出了多種支持依從性的策略，如數(shù)字提醒（移動(dòng)應(yīng)用、短信提醒）和傳統(tǒng)的治療卡。他們一致傾向于由訓(xùn)練有素、專業(yè)且能提供無污名化服務(wù)的注射提供者。

參與者報(bào)告了因口服ART使用而面臨的污名和心理負(fù)擔(dān)，許多人不得不隱藏或偽裝藥瓶以避免披露。LAI-ART被普遍認(rèn)為是減少日常服藥心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)隱私、降低意外披露風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)現(xiàn)更自主和有尊嚴(yán)護(hù)理的途徑。然而，也有少數(shù)參與者認(rèn)為，污名根深蒂固，不會(huì)因治療方式的改變而改變。

本研究首次探討了巴基斯坦HIV感染者對(duì)LAI-ART的接受度和可行性。參與者對(duì)注射ART表現(xiàn)出熱情，理由包括減輕藥片負(fù)擔(dān)、提高便利性和保密性。然而，對(duì)副作用、供應(yīng)鏈和醫(yī)療服務(wù)可及性的擔(dān)憂依然存在。關(guān)鍵推動(dòng)因素包括免費(fèi)治療、有效的咨詢、依從性支持和無污名的護(hù)理。研究也存在局限性，包括參與者并非全部達(dá)到病毒學(xué)抑制（而現(xiàn)行指南要求LAI-ART使用者需病毒抑制）、大部分參與者來自單一ART中心可能限制普適性、對(duì)LAI-ART不同給藥方案（包括假設(shè)的六個(gè)月一次方案）的提問可能夸大了接受度，以及社會(huì)期望偏倚和假設(shè)性接受偏倚的可能。研究結(jié)果強(qiáng)調(diào)，有效的LAI-ART實(shí)施必須考慮感染者的生活經(jīng)驗(yàn)、偏好和面臨的結(jié)構(gòu)性障礙。以人為本、對(duì)污名敏感且適應(yīng)性強(qiáng)的服務(wù)模式對(duì)于公平推廣至關(guān)重要。未來研究應(yīng)優(yōu)先在巴基斯坦開展試點(diǎn)實(shí)施研究，以評(píng)估現(xiàn)實(shí)世界的可行性、注射就診保留率、供應(yīng)鏈準(zhǔn)備情況和衛(wèi)生人力培訓(xùn)需求。

本研究的發(fā)現(xiàn)可為在巴基斯坦等資源有限、污名敏感的環(huán)境中開發(fā)、實(shí)施和對(duì)齊LAI-ART服務(wù)政策提供可操作的見解。具體建議包括：發(fā)展差異化服務(wù)提供（DSD）模式，例如靈活的日程安排、去中心化的注射點(diǎn)；加強(qiáng)針對(duì)感染者和醫(yī)療服務(wù)提供者的教育、咨詢及數(shù)字或低技術(shù)依從性支持機(jī)制；確保供應(yīng)鏈可靠性和為流動(dòng)人群提供連續(xù)服務(wù)；將LAI-ART整合到現(xiàn)有HIV護(hù)理體系中，并通過試點(diǎn)研究評(píng)估其實(shí)施效果后再進(jìn)行全國(guó)推廣。