《Behavioural Brain Research》：Efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation at different frequencies for post-stroke cognitive impairment: a network meta-analysis
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卒中后認知障礙的rTMS治療參數優化研究。通過系統檢索37項隨機對照試驗，發現高頻率左側前額葉刺激（HFL-rTMS）對MoCA提升最顯著（MD=3.38，SUCRA=87.6%），右側高頻率刺激（HFR-rTMS）對MMSE改善最佳（MD=2.93，SUCRA=79.7%），雙側高頻率刺激（HFB-rTMS）對MBI提升效果最優（MD=13.47，SUCRA=89.6%）。建議臨床根據不同評估指標選擇對應刺激方案，并需進一步大樣本雙盲試驗驗證參數。
陳希宇|李軒|陳海萍|張玉飛|陳諾梅|孫金文|程舒|張偉
中國資源威斯科綜合醫院，隸屬于武漢科技大學，湖北省武漢市430000，中國
摘要
目的
中風后認知障礙（PSCI）影響了近一半的中風幸存者，因此需要有效的干預措施。這項貝葉斯網絡薈萃分析評估了不同重復經顱磁刺激（rTMS）方案對PSCI的療效。
方法
我們系統地檢索了截至2025年12月的PubMed、Cochrane圖書館和中文數據庫，共納入了37項隨機對照試驗（2,543名患者），這些試驗比較了不同頻率（低/高）和部位（左側/右側）的rTMS方案。評估指標包括蒙特利爾認知評估（MoCA）、簡易精神狀態檢查（MMSE）和改良巴塞爾指數（MBI）。
結果
結果顯示，高頻左側背外側前額葉皮質刺激（HFL-rTMS）在提高MoCA評分方面最有效（MD=3.38，SUCRA=87.6%），高頻右側刺激（HFR-rTMS）在提高MMSE評分方面表現最佳（MD=2.93，SUCRA=79.7%），而高頻雙側刺激（HFB-rTMS）在改善MBI方面效果最顯著（MD=13.47，SUCRA=89.6%）。
結論
高頻rTMS在認知和功能恢復方面表現出更好的療效。HFL-rTMS、HFR-rTMS和HFB-rTMS分別被推薦為改善MoCA、MMSE和MBI的最佳干預方法。需要進一步的研究來驗證刺激參數，并擴展多中心證據以支持臨床應用。
引言
中風是全球第二大死亡原因，也是導致殘疾的主要原因之一。中風后認知障礙（PSCI）通常在中風后3至6個月內出現[1]。盡管急性中風干預的進步使臨床結果有所改善，但PSCI仍然是一種高發且具有臨床致殘性的并發癥[2]。盡管在中風后的最初三個月內有可能出現自發的認知恢復，但24-75%的患者仍會持續存在認知缺陷，這使他們患癡呆癥的風險增加2到9倍[3, 4, 5]。65歲以后，男性和女性患中風或癡呆癥的終生風險分別約為1/3和1/2。由于老年人口比例的增加、預期壽命的延長以及中風存活率的提高，PSCI患者的絕對數量預計會繼續增加[6]。認知障礙對大量中風幸存者產生了重大影響，給患者及其護理者帶來了顯著的社會和經濟負擔。因此，有必要探索能夠減緩認知障礙進展至癡呆癥的有效方法，并提高PSCI患者的生活質量[7]。然而，目前尚缺乏支持PSCI藥物治療和心理干預的高水平證據。因此，迫切需要探索新的治療方法。
特別是由于其非侵入性、無痛性和安全性，非侵入性電刺激作為一種物理療法，在臨床實踐中得到了廣泛應用，尤其是在中樞神經系統損傷和精神疾病的管理中。重復經顱磁刺激（rTMS）通過產生高強度瞬態磁場作用于腦組織，誘導電流以刺激相應的神經元并改變皮層興奮性[8]。Theta爆發刺激（TBS）是一種特殊的刺激方法，通過將rTMS模式與大腦自然放電的theta節律相匹配，更有效地提高皮層興奮性[9]。間歇性TBS（iTBS）是指以200毫秒間隔間歇性地重復高頻rTMS脈沖[10]。rTMS已成為治療阿爾茨海默病（AD）、帕金森病（PD）、抑郁癥、血管性癡呆和中風等疾病的重要的神經調節方法[11, 12]。iTBS可以改善PSCI患者的注意力、執行功能和認知功能，同時激活部位的DLPFC可以恢復正常，并與其他腦區之間的連接得到改善[13]。近幾十年來，rTMS和iTBS在PSCI的管理中得到了越來越多的應用。臨床研究表明，它們顯著改善了患者的多個認知領域，如整體認知、記憶、注意力和執行功能。這些發現表明，這些治療方法可能成為治療PSCI的有效非侵入性神經調節工具[14]。
先前的系統評價和網絡薈萃分析（NMA）提供了關于rTMS對中風后認知恢復療效的見解。然而，目前尚無統一的rTMS治療PSCI的目標和刺激參數標準。頻率、強度、脈沖數和持續時間也存在差異。因此，有必要進一步探索神經機制和最佳刺激參數。我們的研究是首次系統地比較不同頻率和部位的rTMS，以確定最佳治療參數和不同的認知及功能指標的最佳方案。這一發現有望為臨床醫生提供更強的循證參考。
方法部分
本研究的方法遵循了系統評價和薈萃分析的優先報告項目（PRISMA）指南及其在NMA中的擴展[15]。研究方案記錄在國際系統評價前瞻性注冊庫（PRESPRO，ID：CRD42024605531）中。
文獻檢索與篩選
共檢索到16,623篇文章。去除4,064篇重復文章后，經過初步的標題和摘要篩選，排除了12,559篇文章。剩余文章經過全文閱讀，根據嚴格的納入和排除標準，最終分析納入了37篇文章。
討論
據我們所知，這是首次評估不同治療頻率和部位對PSCI相對療效的薈萃分析。該薈萃分析綜合了來自37項符合納入標準的RCT的數據。結果顯示，接受rTMS治療的患者認知功能有所改善。具體而言，HFL-rTMS在提高MoCA評分方面最有效，HFR-rTMS在提高MMSE評分方面效果最佳，而HFB-rTMS在……（原文此處內容不完整）
結論
根據研究結果，建議將HFL-rTMS作為MoCA的一線干預方法，HFR-rTMS作為MMSE的一線干預方法，HFB-rTMS作為MBI的一線干預方法。由于干預研究和樣本量有限，未來需要設計良好的大型雙盲RCT來驗證這些結論。
MoCA的CINeMA結果見表S2。MMSE的CINeMA結果見表S3。MBI的CINeMA結果見表S4。
倫理批準與參與同意
本研究為薈萃分析，不屬于人體或動物實驗，因此無需倫理委員會的批準。
作者貢獻聲明
陳希宇：撰寫——初稿。李軒：資金獲取。陳海萍：概念構思。張玉飛：方法學設計。張偉：資源協調。陳諾梅：數據收集與初步分析。孫金文：監督。程舒：撰寫——審閱與編輯。
