《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》：Food preparation skills and obesity risk in European children aged 6–9 years: a cross-sectional study using WHO COSI 2022–2024’
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為了解決兒童肥胖與飲食質量的關系，以及食品制備技能在兒童期健康習慣養成中的潛在作用，世界衛生組織（WHO）歐洲兒童肥胖監測倡議（COSI）在第六輪（2021-2023年）調查中，首次納入了對兒童食品制備技能的評估。研究人員利用來自8個國家、19,736名6-9歲兒童的數據，分析了家庭和學校中食品制備技能的實踐與每日蔬果攝入量及肥胖風險之間的關聯。研究發現，家庭食品制備技能實踐與蔬果攝入量小幅增加相關，但多數技能與肥胖風險輕微升高相關，而“削皮”技能實踐與肥胖風險降低15%顯著相關。該研究為理解特定生活技能對兒童健康的影響提供了新的流行病學證據，提示未來營養教育需更具針對性，并強調了開展前瞻性研究以明確因果關系的重要性。
在全球兒童肥胖問題日益嚴峻的背景下，探索能夠有效促進兒童健康飲食行為、預防肥胖的可干預因素，成為公共衛生領域的重要議題。人們普遍認為，從原料開始烹飪食物與更健康的飲食相關，而在童年期發展烹飪技能可能有助于培養終生的健康飲食習慣。然而，這種關聯在年幼兒童中是否成立，特別是不同類型的食品制備技能（例如清洗、削皮、切碎、稱量等）對兒童的蔬果攝入和體重狀況是否有不同的影響，此前缺乏大規模、多國的實證研究證據。為了填補這一知識空白，并充分利用現有的監測數據，一項基于世界衛生組織（WHO）歐洲兒童肥胖監測倡議（COSI）第六輪數據的研究應運而生。
這項研究題為“Food preparation skills and obesity risk in European children aged 6–9 years: a cross-sectional study using WHO COSI 2022–2024”，發表于《EUROPEAN JOURNAL OF NUTRITION》。研究旨在探究6-9歲歐洲兒童的食品制備技能（在家庭中協助準備餐食，以及在學校接受的營養教育中包含的技能）是否與更高的水果蔬菜攝入量以及更低的肥胖風險相關。
為了回答上述問題，研究人員主要采用了以下關鍵技術方法：研究基于WHO COSI第六輪（2022-2024年）在8個歐洲國家（保加利亞、丹麥、德國、匈牙利、哈薩克斯坦、立陶宛、摩爾多瓦共和國、北馬其頓共和國）收集的橫斷面監測數據，樣本量為19,736名兒童。通過學校記錄表和家庭記錄表收集了營養教育類型、兒童在家的七項食品制備技能實踐（稱量、磨碎、搗碎、清洗、切碎、削皮、測量）以及每日蔬果攝入頻率等信息。兒童的身高和體重由經過培訓的檢查員按標準程序測量，并計算體重指數（BMI-for-age）Z分數以定義肥胖。統計分析采用了多水平線性回歸模型（Multilevel linear regression models）來分析技能與蔬果攝入量的關系，并采用多水平邏輯回歸模型（Multilevel binary logistic regression models）來評估技能與肥胖風險（二元變量）的關聯，模型考慮了數據在學校層面的嵌套結構，并調整了兒童性別和母親教育水平等混雜因素。
研究結果
食品制備技能與蔬果攝入量
多水平線性回歸分析顯示，兒童在家庭中參與食品制備技能的經驗與其水果蔬菜消費量顯著相關。家庭食品制備技能總評分每增加一分，與每日蔬果攝入量（1-5級序數量表）增加0.09分相關。雖然這是一個小效應，但具有統計學顯著性。在具體技能中，搗碎（mashing）技能與蔬果攝入量的關聯最強。然而，分析未發現學校提供的包含食品制備技能的營養教育與兒童蔬果攝入量之間存在顯著關聯。
食品制備技能與肥胖風險
多水平邏輯回歸分析得出了更為復雜的結果。總體而言，使用家庭食品制備技能總評分（0-7分）進行分析時，兒童在家中實踐食品制備技能的經驗與略微升高的肥胖風險相關，比值比（OR）為1.02。這意味著技能總分每增加一分，肥胖風險增加約2.3%。在學校層面，與未提供此類教育的學校相比，就讀于提供食品制備技能營養教育的學校的兒童，其肥胖風險高出11%（OR=1.11）。
然而，對單項技能的深入分析揭示出顯著差異。削皮（peeling）技能的經驗與更低的肥胖風險顯著相關，調整后比值比（AOR）為0.85（95% CI: 0.83, 0.87），意味著實踐削皮的兒童肥胖風險降低約15%。相反，稱量、磨碎、搗碎、切碎、清洗等技能則與更高的肥胖風險相關，風險增加幅度在4%到13%之間。測量技能與肥胖風險降低4%相關。
食品制備技能的性別差異
研究觀察到顯著的性別差異。女孩比男孩更可能參與清洗、搗碎、削皮和切碎等任務。而男孩則更頻繁地報告參與稱量和測量。
研究結論與討論
本研究首次利用大規模、多國監測數據，系統探討了6-9歲兒童食品制備技能與飲食攝入及肥胖風險的關聯。主要結論是：家庭食品制備技能的實踐經驗與兒童蔬果攝入量的小幅增加存在適度關聯，這支持了讓兒童參與食物準備可能有益于健康飲食的觀點。然而，出人意料的是，大多數食品制備技能（除削皮和測量外）與兒童肥胖風險的輕微升高相關，盡管效應量很小。削皮技能與肥胖風險降低15%的關聯尤其值得關注，但其機制尚不明確，需要謹慎解讀，并需通過前瞻性研究驗證。
研究揭示的食品制備技能實踐中的性別差異，強調了在營養教育中需審視和調整潛在的性別角色定式，確保所有兒童都能平等地獲得全面的生活技能教育。
該研究的優勢在于大樣本量和標準化的跨國數據收集。其局限性主要源于橫斷面研究設計，無法確定因果關系。例如，可能是本身對食物興趣更高、食欲特質不同的兒童（其中一些人可能已有較高肥胖風險）更傾向于參與食物制備活動，即存在反向因果關系的可能性。此外，父母報告的技能數據可能存在偏倚，且研究未能控制所有潛在的混雜因素（如睡眠質量、詳細的家庭飲食內容等）。
總之，這項研究為理解兒童期特定生活技能與健康結局的復雜關系提供了新的視角。它表明，簡單地鼓勵兒童參與烹飪可能不足以促進健康體重，甚至可能與某些未預期的風險相關。未來的研究應側重于前瞻性隊列或隨機干預試驗，以明確特定的食品制備技能（如削皮）是否對兒童膳食質量和體重狀況具有因果性影響。研究結果提示，在設計和實施兒童營養與烹飪教育項目時，需要更具針對性，考慮技能的具體類型，并努力消除性別差異，以最大化其促進健康的潛力。
