《Clinical Oncology》：Baseline neurocognitive functioning in children/ teenagers and young adults treated for CNS malignancies prior to Proton Therapy
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本研究系統評估了227例兒童及青少年CNS惡性腫瘤患者接受質子治療前基線神經認知功能，發現處理速度、運動技能及視覺運動整合存在顯著缺陷，且與原發腫瘤位置相關。為精準監測治療相關認知損傷及制定個性化干預策略提供了重要數據。
S. Gaito|Y. Wang|A. France|J. Kennedy|P. Sitch|S. Pan|E. Smith|G. Whitfield|M. Aznar|A. Munro|L. Robinson
英國曼徹斯特大學生物學、醫學與健康學院醫學科學系癌癥科學分部
摘要
背景
中樞神經系統（CNS）惡性腫瘤約占所有兒童、青少年及年輕成人（TYA）實體瘤的30%。隨著5年生存率超過70%，研究重點已轉向減少治療相關的長期影響，尤其是神經認知功能下降。質子治療（PT）因能夠保護周圍健康組織而成為兒童CNS惡性腫瘤治療的金標準。然而，以往評估PT后神經認知結果的研究受到回顧性設計、基線評估不足及測量工具不一致的局限。本研究旨在描述接受PT治療前患有CNS惡性腫瘤的兒童、青少年和年輕成人的基線神經認知功能，提供前所未有的詳細認知狀態數據。
方法
我們分析了2018年11月至2022年4月期間，在Christie NHS PT中心因CNS/頭頸部惡性腫瘤接受PT治療的227名25歲以下患者（平均年齡11.8歲，74%年齡在16歲以下，59.5%為男性）的基線神經認知數據。這些患者完成了適合其年齡的標準神經心理學評估，涵蓋多個認知領域：智力功能（全量表智商（FSIQ））、感知/流體推理、工作記憶、視動技能（VMI）、言語語義記憶、注意力、處理速度和閱讀能力。使用基于年齡的常模數據計算標準分數（平均分=100，標準差=15）或量表分數（平均分=10，標準差=3）。統計分析探討了認知指標與患者特征及既往治療方式之間的關系。分組比較采用了參數檢驗（t檢驗、ANOVA）及其非參數對應方法（Mann-Whitney U、Kruskal-Wallis），連續變量關系則通過Spearman相關性分析進行評估。
結果
分析顯示，患者存在特定認知缺陷而非全面性認知障礙。處理速度（編碼任務平均分=8.63，符號搜索任務平均分=8.66）、運動技能（Pegboard任務平均分=8.03）和視動整合能力（Beery VMI平均分=90.9）受影響最為嚴重，分別有31.25%（編碼任務）、25.00%（符號搜索任務）、34.53%（Pegboard任務）和29.01%（Beery VMI任務）的參與者得分低于人群平均水平1個標準差以上。注意力和工作記憶表現中等程度受損（TEA/TEACh平均分=9.16，數字廣度正向任務平均分=9.43，數字廣度反向任務平均分=9.42）。言語能力和智力功能相對保持良好（FSIQ平均分=102.32，詞匯量平均分=9.67），其中FSIQ高于平均水平的患者占比（24.56%）高于低于平均水平的患者（19.3%）。統計分析發現，認知指標與患者特征及治療方式之間的關聯較弱，僅在調整多重比較后，視動推理能力與原發腫瘤部位存在顯著關聯（p=0.024）。
結論
這項全面的基線神經認知功能評估揭示了兒童和年輕成人CNS腫瘤患者在接受PT治療前存在的特定認知缺陷，包括處理速度、運動技能和視動整合能力的下降。通過在治療開始前識別這些薄弱環節，臨床醫生可以更準確地評估治療相關的認知變化，采取積極干預措施，并利用患者保留的認知優勢制定個性化補償策略。這種前瞻性方法提高了癌癥相關認知障礙研究的精確度，通過在整個治療過程中滿足患者的認知需求，從而改善了患者的生活質量。
