《The American Journal of Clinical Nutrition》：Addressing micronutrient requirements in type 2 diabetes: an international consensus report
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糖尿病營養管理專家共識提出11項微量營養素補充建議及7項未來研究方向，強調個性化營養策略整合個體特征與腸道菌群的重要性。
賈偉霞|葛正浩|錢Frank|李雪宇|瑪爾塔·瓜施-費雷|龐瑤|奧斯卡·H·弗蘭科|鄭苗冰|李東勛|耿婷婷|瓦桑蒂·馬利克|魏玉霞|阿努普·米斯拉|陳偉|吳文派|霍爾迪·薩拉斯-薩爾瓦多|安潘|喬安·E·曼森|沃爾特·C·威萊特|劉剛
中國華中科技大學公共衛生學院，教育部食品營養與安全重點實驗室，環境與健康國家重點實驗室（培育基地），營養與食品衛生系，武漢
摘要
醫學營養療法是一種基于證據的營養護理方法，由注冊營養師指導實施，是糖尿病管理的重要組成部分。越來越多的證據表明，糖尿病患者有特殊的營養需求。對現有文獻的全面回顧顯示，有必要關注這一人群對維生素和礦物質的特定需求。盡管2型糖尿病患者（T2D）中微量營養素缺乏的發病率較高，且血清微量營養素濃度與多種健康結果之間的關聯模式也發生了變化，但現行指南對微量營養素的關注仍然有限。為了改善糖尿病管理，來自12個國家的20位專家組成的國際多學科小組參與了改進后的德爾菲（Delphi）流程，該流程基于研究團隊進行的敘述性回顧，最終就18項聲明達成共識，其中包括11項針對特定營養素的建議和7項關于糖尿病營養療法研究未來方向的聲明。這一共識計劃已注冊在“實踐指南注冊透明度平臺”（注冊編號：PREPARE-2025CN1178）。專家小組提出了2型糖尿病患者的潛在目標血清濃度、篩查策略及微量營養素補充方案，并指出結合個體特征、遺傳信息和腸道微生物群的個性化營養策略是未來研究的關鍵領域。
引言
糖尿病是一種全球范圍內普遍存在的慢性代謝性疾病。2024年，全球糖尿病患者人數為5.89億，預計到2050年這一數字將增至8.53億[1]。2型糖尿�。═2D）是該疾病的主要類型，占所有病例的90%以上，患者患大血管疾病和微血管并發癥（如視網膜病變、神經病變和腎病）的風險增加，對患者健康構成嚴重威脅。
對于糖尿病患者而言，營養療法通過調整營養素或整個食物的攝入來進行治療，被視為綜合糖尿病管理的基礎組成部分[2]。醫療專業人員應提供基于證據的指導，幫助患者做出符合其個體需求的食物選擇，從而優化整體健康狀況。大量證據表明，營養療法在改善血糖控制和預防并發癥方面具有顯著效果[[2],[3],[4]]。
然而，盡管已有指南和綜述探討了2型糖尿病管理中宏量營養素組成和飲食模式的爭議[2],[5],[6],[7],[8]，但對其他重要營養素（包括微量營養素）的關注仍然不足。美國糖尿病協會（ADA）建議，在沒有明確證據表明缺乏的情況下，不建議糖尿病患者或糖尿病前期患者常規使用多種維生素或礦物質補充劑，因為現有證據并不支持這些補充劑對血糖控制的益處[2]。然而，近年來的新證據揭示了糖尿病患者獨特的營養需求，這主要是由于糖尿病相關的代謝變化和氧化應激增加所致[3,4,9]。這提出了一個重要問題：糖尿病患者的微量營養素需求是否與普通人群不同？如果不同，原因是什么？應如何解決這一問題？這要求我們采取更加細致的方法來制定糖尿病患者的營養療法方案，強調進一步研究的重要性，以開發出針對其特殊需求的微量營養素管理策略，從而改善健康狀況。
該領域的最新進展為糖尿病患者的微量營養素管理建議的完善奠定了基礎。在證據不足、質量較低或存在爭議的情況下，合理解讀現有最佳證據并進行集體討論和判斷對于提高臨床實踐指南的可靠性和有效性至關重要[10]。因此，本共識報告通過改進后的德爾菲流程，綜合了現有證據和專家意見，以指導臨床實踐。報告通過批判性評估微量營養素缺乏、其與糖尿病并發癥的關聯以及補充劑對糖尿病患者的影響，提出了關于關鍵問題的共識聲明。具體而言，我們旨在更新和完善有關常見微量營養素缺乏、篩查策略、補充指南及潛在風險的細節——這些內容在現有指南中往往被忽視[2],[5],[6],[7],[11]。通過突出未解決的問題和研究重點，并探討如何通過解決當前的研究空白來完善這些內容，本共識報告旨在為當前的糖尿病營養管理和未來研究方向提供參考。這些共識聲明適用于所有參與糖尿病護理的醫療從業者和2型糖尿病患者。除非另有說明，本報告僅涉及2型成年患者的研究。
方法
該項目由一個核心研究團隊（GL、JX和ZG）負責，分為三個階段進行：專家小組組建、證據整合和共識形成。
為了確保種族和地域多樣性以及多學科的專業知識，研究團隊邀請了來自12個國家的專業人士——美國、澳大利亞、加拿大、中國、丹麥、印度、荷蘭、新加坡、韓國、西班牙、瑞典和英國——這些專家涵蓋了營養學、內分泌學、心血管代謝等多個領域。
結果
專家小組最終制定了18項共識聲明（見表2）。其中11項涉及糖尿病患者的維生素和礦物質攝入問題（補充表2總結了微量營養素管理的相關內容），其余7項則探討了糖尿病醫學營養療法及相關研究的未來方向。所有20位專家都參與了兩輪改進后的德爾菲流程（響應率為100%），18項聲明的一致性均達到100%。
研究挑戰與未來方向
目前關于糖尿病患者營養療法的研究既充滿機遇也面臨挑戰。一個初步的挑戰是，多項微量營養素的高血清濃度保護作用尚未通過隨機對照試驗（RCT）得到證實。造成這些差異的一個關鍵限制可能是對補充后微量營養素狀態考慮不足。對于許多微量營養素而言，補充后達到的血清濃度可能起著關鍵作用。
作者貢獻
作者的職責如下：GL負責研究設計、參與德爾菲流程并審閱全文草稿；JX和ZG負責文獻回顧、手稿起草及全文審閱；FQ、SL、MG-F、PY、MZ、DHL、TG、YW、AM、JS-S、AP、OHF、VM、WC、W-PK和JEM參與德爾菲流程并對聲明和全文草稿進行了嚴格修訂；GL對最終內容負主要責任；所有作者共同批準了最終版本。
資助
本研究得到了中國國家重點研發計劃（2023YFC3606300）、國家自然科學基金（82273623和82325043）以及中央高�；究蒲袠I務費（2021GCRC076）的支持。
利益沖突
AP是《美國臨床營養雜志》（The American Journal of Clinical Nutrition）的編輯，未參與該雜志的手稿評估工作。作為編輯委員會成員，AP未參與本文的同行評審，也無法獲取相關評審信息。本文的編輯工作完全由另一位雜志編輯負責。其他所有作者均聲明無利益沖突。
