合同制護理能夠改變醫(yī)療保健行業(yè)嗎？
《Nursing Management》：Can contracted nursing transform health care?
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時間：2026年03月02日
來源：Nursing Management
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旅行護士在COVID-19疫情期間因需求激增成為醫(yī)療行業(yè)重要補充，但其職業(yè)倦怠率顯著高于常規(guī)護士，且研究未發(fā)現(xiàn)其與患者結(jié)局的明確關聯(lián)。合同雇傭模式在醫(yī)療領域尚不普及，但借鑒醫(yī)師的PPC模式改革護理實踐，或能提升護理價值的專業(yè)認可度。
我們對流動護士了解多少？更重要的是，我們需要了解什么才能更好地理解流動護士為醫(yī)療機構(gòu)以及我們所服務的人群帶來的價值？
< p>流動護士（TNs）是受雇合同制員工，通常由與醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務合同的中介機構(gòu)雇傭。流動護士也被稱為臨時護士、代理護士或合同護士。在COVID-19疫情期間，由于需求激增，流動護士成為了新聞焦點。醫(yī)療機構(gòu)迫切需要臨床護士來滿足日益增長的患者護理需求，導致護士薪資大幅上漲，許多護士放棄了固定職位，轉(zhuǎn)而成為流動護士。
< p>合同制員工不僅存在于護理行業(yè)。信息技術、金融服務、聯(lián)邦、州和地方政府、市場營銷以及酒店服務業(yè)等領域也都使用合同制員工。在所有行業(yè)中采用合同制員工的優(yōu)點在于：可以根據(jù)需求靈活配置人員、利用專業(yè)技能、進行成本管理，并在正式雇傭前先進行評估，以判斷此人是否適合長期任職。
是什么讓醫(yī)療保健與眾不同？
< p>許多醫(yī)療保健領導者反對使用流動護士。他們的觀點是，流動護士由于不是正式員工，因此無法完全融入組織文化、道德規(guī)范和業(yè)務流程，也不具備對機構(gòu)的忠誠度。也有少數(shù)人支持流動護士，并認為可以利用他們的專業(yè)經(jīng)驗來提升組織治理和臨床服務水平。但除了這些觀點之外，我們真正了解的情況又是什么呢？
研究告訴我們什么？
< p>最近關于流動護士的研究大多集中在他們在COVID-19疫情期間的經(jīng)歷，以及流動護士與非流動護士之間的差異上。Hansen和Tuttas的研究發(fā)現(xiàn)，有經(jīng)驗的流動護士（即在疫情前后都有過出差經(jīng)歷的護士）與固定職位護士在幸福感方面存在相似之處，而這兩組人與新入職的流動護士之間存在差異。1這些研究者還指出，流動護士與非流動護士之間的矛盾正在加劇。Fiore-Lopez及其同事在一項大規(guī)模全國性研究中發(fā)現(xiàn)，兩組人對工作環(huán)境的看法沒有顯著差異。2Vander Weerdt及其同事在系統(tǒng)回顧流動護士與患者護理結(jié)果的關系時指出，現(xiàn)有文獻未能證實流動護士與患者護理結(jié)果之間存在一致性的關聯(lián)。3
< p>Zhong及其同事通過2022年全國護士勞動力調(diào)查（NNWS）的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，流動護士與非流動護士在關鍵背景變量上存在顯著差異。4流動護士年齡更年輕，薪資更高，持有更多跨州執(zhí)業(yè)資格；同時他們的工作壓力和職業(yè)倦怠率也更高。42024年的NNWS調(diào)查結(jié)果即將發(fā)布，通過對比2022年和2024年的數(shù)據(jù)，我們將能更深入地了解疫情前后的差異。
< p>護士領導者需要弄清楚這些臨時員工如何影響患者護理和組織績效。未來的研究應重點關注患者護理結(jié)果，同時探討與流動護士相關的組織因素。此外，還可以開展全國性和全球性的橫斷面研究，探索將流動護士納入醫(yī)療團隊的新組織模式，以及在與醫(yī)療機構(gòu)建立合同關系的情況下，發(fā)展新的專業(yè)護理實踐模式。
如果……會怎樣？
< p>多年來，醫(yī)生在醫(yī)療機構(gòu)提供臨床服務的模式一直是通過與專業(yè)執(zhí)業(yè)公司（PPC）簽訂正式法律協(xié)議來實現(xiàn)的。這些由醫(yī)生主導和擁有的公司確保醫(yī)療實踐符合法規(guī)要求，且醫(yī)療活動的控制權掌握在PPC手中。
< p>如果醫(yī)療服務也采用類似的合同制模式會怎樣呢？如果專業(yè)護士能夠自主控制自己在醫(yī)療機構(gòu)中的工作內(nèi)容，他們還會花費大量時間處理非護理任務嗎？護士從事非護理任務的理由有很多，包括其他人員短缺和組織因素等。
< p>雖然有護士（尤其是高級執(zhí)業(yè)護士）將其服務外包的案例，但這并非醫(yī)療機構(gòu)提供護理服務的主要模式。在專業(yè)執(zhí)業(yè)公司（PPC）的框架下，護士可以完全掌控專業(yè)護理工作。盡管這并非當前流動護士行業(yè)的運作模式，但組織結(jié)構(gòu)中仍有一些相似之處：專業(yè)護士不會成為醫(yī)療機構(gòu)的正式員工，只會為專業(yè)護理服務簽訂合同；他們不會負責輔助人員的任務或超出專業(yè)護理范圍的工作；同時，他們將制定專業(yè)護理服務的報酬標準。這樣一來，護理工作的價值將得到充分體現(xiàn)。隨著專業(yè)護理實踐的明確化，還需要在臨床記錄中使用專門的專業(yè)術語來記錄護士的工作內(nèi)容。
< p>研究機會眾多，護士領導者和研究者應抓住這些機會，為未來的醫(yī)療保健和專業(yè)護理實踐指明方向。
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