《The Journal of ECT》：Case Report Highlights Vigilance for Electroconvulsive Therapy Preprocedural Fasting
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本研究通過個體化計算模型，比較了標準d'Elia右側單側（TP）與新型右側單側（RUL）電休克療法（ECT）電極配置（包括FEAST和FP）對大腦興趣區（ROI）電場（E-field）分布的影響。結果表明，相比傳統TP配置，FEAST和FP配置在記憶相關腦區（如海馬、海馬旁回）的刺激強度顯著降低，而在部分療效相關腦區的刺激強度則有所不同。這為優化ECT治療、平衡療效與認知副作用（如逆行性記憶影響）提供了重要的神經生理學依據。
方法
研究選取了五名在澳大利亞悉尼一家醫院接受RUL ECT急性期治療的抑郁癥患者，基于他們的結構磁共振成像（MRI）掃描數據建立了詳細的個體化頭部計算模型。模型對四種電極配置進行了比較：使用小前電極（半徑1.5875 cm）的FEAST（FEAST-SAE）、使用大前電極（半徑2.5 cm）的FEAST（FEAST-LAE）、額頂葉配置（FP）以及標準的顳頂葉配置（TP）。通過求解拉普拉斯方程，計算了施加800 mA電流時，不同配置在特定興趣區（ROI）內產生的電場強度。
假設記憶相關區域的電場差異
在假設與記憶功能相關的腦區，如海馬、海馬旁回、額下回、額中回和額上回，研究發現了顯著差異。與標準TP配置相比，兩種FEAST配置和FP配置在雙側海馬體和海馬旁回產生的平均電場強度均顯著更低。其中，TP配置的刺激效應最強，FP配置次之，兩種FEAST配置的刺激效應最弱，尤其是在左側海馬體和海馬旁回，FP的刺激強度也顯著高于FEAST配置。在額葉區域，FP配置在額下回、額中回和額上回產生的平均電場普遍高于FEAST配置，尤其是在右側大腦半球。FEAST-SAE在額中回、額上回和眶額皮質的刺激效應也顯著高于FEAST-LAE，盡管這些差異的幅度相對較小。這些結果提示，FEAST和FP配置可能通過減少對記憶相關區域的刺激，從而帶來相對于傳統TP配置的認知優勢。
假設療效相關區域的電場差異
在假設與療效相關的腦區，如杏仁核、扣帶回、胼胝體下回和眶額皮質，不同配置的表現有所不同。在杏仁核，TP配置的平均電場顯著高于FP和FEAST-LAE。在扣帶回，FP和TP配置產生的平均電場均顯著高于兩種FEAST配置。在胼胝體下回，FP配置的平均電場顯著高于兩種FEAST配置。在眶額皮質，FEAST-SAE的刺激效應顯著高于FEAST-LAE，而FP的刺激效應也顯著高于FEAST-LAE。FP配置在扣帶回、胼胚體下回和眶額皮質的刺激效應與TP配置相似。這些在療效相關區域的混合性發現，結合其在記憶相關區域更低的刺激強度，可能意味著FP配置具有與TP相似的療效但安全性更優，而FEAST配置則可能在療效相當或略有降低的同時，具有更好的安全性特征。
初級運動皮層的電場差異
在初級運動皮層（中央前回），FP和TP配置在雙側產生的平均電場均顯著高于兩種FEAST配置。更強的直接運動皮層刺激可能與更廣泛的癲癇發作泛化有關，但其臨床意義有待進一步研究。
討論與總結
這項計算模型研究系統比較了新型RUL ECT電極配置（FEAST和FP）與標準TP配置的顱內電場分布。核心發現是，FEAST和FP配置顯著減少了對記憶關鍵腦區（特別是海馬體）的刺激，這可能轉化為更輕的認知副作用，尤其是記憶影響。同時，使用標準尺寸（2.5 cm半徑）的前電極替代FEAST專用的小前電極（FEAST-LAE vs. FEAST-SAE），在大多數腦區產生的刺激效應基本相當，僅在少數區域（如部分額葉皮層和眶額皮質）存在微小但顯著的差異，這有利于FEAST技術的臨床推廣。另一方面，FP配置在部分療效相關腦區（如扣帶回）保持了與TP配置相似的刺激強度，而FEAST配置在這些區域的刺激則較弱。綜合來看，FEAST和FP配置可能提供優于傳統TP配置的臨床安全性特征，而FP配置可能在療效和認知保護之間取得不同的平衡。這些結果為未來開展臨床研究，以驗證這些新型電極配置在改善ECT臨床結局（平衡抗抑郁療效與認知耐受性）方面的潛力，提供了重要的神經物理學依據。
