難治性高血壓是一種具有挑戰性的疾病，與較高的發病率相關。我們的目標是評估醛固酮合成酶抑制劑（ASIs）在難治性高血壓患者中的療效和安全性。

我們檢索了四個電子數據庫，以尋找評估ASIs與安慰劑相比治療難治性高血壓的隨機臨床試驗（RCTs）。采用頻率學派網絡薈萃分析方法進行分析。連續性結果以均值差異表示，二分類結果以風險比表示，并分別給出95%置信區間（95% CI），使用隨機效應模型。主要評估指標是收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的變化。共有來自6項RCT的2725名患者被納入研究。Baxdrostat和Lorundrostat顯著降低了SBP（Baxdrostat：均值差異 -8.81 mmHg，95% CI -10.94至-6.67；Lorundrostat：均值差異 -8.42 mmHg，95% CI -11.05至-5.78）和DBP（Baxdrostat：均值差異 -3.28 mmHg，95% CI -4.68至-1.87；Lorundrostat：均值差異 -3.13 mmHg，95% CI -4.27至-1.98）。相比之下，Osilodrostat與安慰劑相比在SBP或DBP方面沒有顯著差異。Baxdrostat和Lorundrostat使用后血清鉀水平顯著升高，導致高鉀血癥。這三種藥物均未顯著增加嚴重不良事件的風險。

高度選擇性的ASIs（Baxdrostat和Lorundrostat）在降低難治性高血壓患者的血壓方面效果顯著，且不會增加嚴重不良事件的風險，而非選擇性藥物Osilodrostat則未顯示出顯著效果。這些發現表明，選擇性醛固酮合成酶抑制劑可能是治療難治性高血壓的一種有前景的治療選擇。