《Frontiers in Public Health》：Influencing factors of physical activity among young and middle-aged patients with coronary heart disease: a multicenter cross-sectional study
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本研究探討了中青年冠心病（CHD）患者的體力活動（PA）水平及其影響因素。結果顯示，該人群PA達標率僅為34.36%，是生理（血紅蛋白、糖化血紅蛋白、疲勞）、心理（運動恐懼癥[Fact-CAD]、運動自我效能[ESES]）及社會（家庭關懷[APGAR]）因素共同作用的結果，提示未來需制定多維度的個體化干預方案，以提升PA水平，促進心臟康復。
1. 引言
心血管疾病（CVD）是嚴重的全球公共衛生威脅，其中冠心病（CHD）在中國負擔尤為突出，患者數超過1139萬。值得注意的是，中青年（18-59歲）CHD患者占比高達26.37%-36.28%，其年發病率增長率驚人，給家庭和社會帶來了沉重的醫療、經濟和社會負擔。體力活動（PA）是CHD管理的核心環節，與心血管死亡率存在明確的劑量-反應關系。美國心臟協會、歐洲心臟病學會（ESC）及中國心血管病二級預防指南均強調PA對CHD患者康復至關重要，ESC指南推薦CHD患者每周應進行至少150-300分鐘中等強度或75-150分鐘高強度PA。然而，全球范圍內CHD患者PA不足是一個普遍挑戰，中國的數據顯示，僅有40%的CHD患者在出院12個月后能保持規律PA，37%的患者甚至無規律PA的意愿，這與韓國、意大利等國的研究結果一致，凸顯了該問題的普遍性。
盡管已有研究探討了CHD患者PA的影響因素，但針對中青年CHD患者這一特殊群體的研究存在不足。與老年患者相比，中青年CHD患者不僅是家庭經濟支柱和社會生產力的重要組成部分，還需承擔撫養子女和贍養老人的多重責任，其獨特的社會角色使其在患病后承受巨大的心理壓力和社會角色沖突，對疾病管理和康復依從性提出了更高挑戰。因此，本研究旨在通過多中心研究，探索生理、心理和社會因素對中青年CHD患者PA水平的綜合影響，以期為臨床制定針對性的PA促進方案提供理論依據。
2. 材料與方法
本研究采用橫斷面設計，于2025年7月至9月在湖北省四家三級醫院的心血管內科，招募了326名符合標準的18-59歲中青年CHD住院患者。納入標準包括經冠狀動脈造影確診、病程≥3個月、意識清楚、溝通無障礙且自愿參與。排除標準包括嚴重心力衰竭、呼吸衰竭、惡性腫瘤、以及其他限制PA的疾病等。樣本量計算基于研究中包含的22個自變量，確定為至少220例。
研究采用了一系列評估工具：一般資料問卷、國際體力活動問卷長版（IPAQ-L，評估過去一周的PA）、冠心病患者運動恐懼量表（Fact-CAD，評估運動恐懼程度）、運動自我效能量表（ESES，評估運動信心）、家庭功能評定量表（APGAR，評估家庭關懷度）、簡明疲勞量表（PFS-12，評估疲勞程度）和患者健康問卷-9項（PHQ-9，評估抑郁癥狀）。所有量表均具有良好的信效度。
數據收集由經過培訓的研究人員進行現場問卷調查。PA評估采用IPAQ-L，并通過引導回憶、數據雙錄入核對等方式進行質量控制。根據IPAQ-L得分是否達到ESC指南推薦的PA標準，將參與者分為達標組（n=112）與未達標組（n=214）。數據分析采用SPSS 25.0軟件，進行了單因素分析和以PA達標為因變量的二元logistic回歸分析。P<0.05被認為具有統計學意義。
3. 結果
在收集的340份問卷中，最終回收有效問卷326份，有效回收率為95.88%。
3.1 參與者特征
參與研究的326名中青年CHD患者中，男性占75.77%，已婚者占93.25%，與家人同住者占91.10%。患者學歷以初中（32.82%）和高中/中專（30.06%）為主，家庭月人均收入集中在2000-5000元（43.56%）。多數患者病程為1-5年（62.58%），心功能以I級（62.27%）為主。
3.2 中青年CHD患者的PA水平
僅有112名（34.36%）患者達到了ESC指南推薦的PA標準，達標率較低。
3.3 中青年CHD患者PA的單因素分析
單因素分析顯示，PA達標組與未達標組在教育水平、居住情況、家庭月人均收入、心功能分級、血紅蛋白、糖化血紅蛋白、運動恐懼、運動自我效能、家庭關懷和疲勞這10個因素上存在統計學差異（P<0.05）。其余因素如性別、年齡、吸煙、飲酒、抑郁等則無顯著差異。
3.4 中青年CHD患者PA的二元logistic回歸分析
將單因素分析中有顯著差異的10個因素納入二元logistic回歸模型。最終分析結果顯示，有6個變量被確定為中青年CHD患者PA水平的獨立影響因素（P<0.05）：血紅蛋白、糖化血紅蛋白、運動恐懼、運動自我效能、家庭關懷和疲勞。而教育水平、居住情況、家庭月人均收入、心功能分級這4個變量在最終模型中無顯著預測作用。
這6個獨立預測因素的影響強度存在差異：
- •
負面影響最強的是疲勞（OR=0.042，95%CI: 0.014–0.123，P<0.001），其次是糖化血紅蛋白（OR=0.442，95%CI: 0.326–0.599，P<0.001）。
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正面影響最強的是家庭關懷（OR=2.334，95%CI: 1.496–3.642，P<0.001），其次是運動自我效能（OR=1.052，95%CI: 1.012–1.093，P=0.011）。
模型的多重共線性檢驗顯示，所有自變量的方差膨脹因子（VIF）均小于5，容差大于0.2，表明不存在顯著的多重共線性，模型結果穩定可靠。
4. 討論
本研究證實，中國中青年CHD患者的PA水平普遍較低，其影響因素涵蓋生理、心理和社會三個維度，為針對該人群制定PA干預策略提供了依據。
4.1 生理因素的影響
血紅蛋白是紅細胞中負責向組織輸送氧氣的關鍵蛋白。其水平降低（即貧血）會導致攜氧能力下降，使骨骼肌在運動時更易缺氧，直接限制患者的運動耐量和PA水平。研究表明，血紅蛋白水平與運動耐量呈顯著正相關。糖化血紅蛋白反映了患者過去2-3個月的平均血糖水平，升高意味著血糖控制不佳。持續高血糖可損害肌肉能量代謝，影響PA。研究表明，高糖化血紅蛋白與老年2型糖尿病患者的肌少癥顯著相關，其通過加劇胰島素抵抗、慢性炎癥和晚期糖基化終末產物積累等機制，導致肌肉蛋白質合成減少和降解增加，從而引起過早疲勞，限制PA水平。疲勞作為CHD患者普遍存在的生理癥狀，同樣對PA產生不可忽視的影響。研究發現，中青年CHD患者的疲勞水平顯著高于普通人群，長期疲勞癥狀會降低患者的活動能力。疲勞不僅是生理阻礙，還能通過增加運動恐懼、降低自我效能等心理途徑間接減少PA，形成相互反饋的負性循環。
4.2 心理因素的影響
運動恐懼是影響患者PA的一個常被忽視但至關重要的心理障礙。經歷過急性心血管事件的患者常伴有嚴重疼痛和瀕死感，擔心疾病復發或在運動中發生支架移位，從而產生運動恐懼，導致其回避PA。研究顯示，高達20%的CHD患者存在嚴重的運動恐懼。運動自我效能是預測運動行為堅持性的關鍵心理指標。研究表明，運動自我效能與PA水平呈顯著正相關，是PA的獨立預測因子。運動恐懼和運動自我效能通過“阻礙-促進”的雙重路徑影響PA。
4.3 社會因素的影響
在外部社會環境中，家庭關懷是對中青年CHD患者PA水平最直接、最重要的社會支持因素。作為患者的核心社會支持系統，家庭關懷通過情感支持和實際監督雙重路徑對PA產生積極調節作用。家庭成員的情感鼓勵可緩解患者對PA的焦慮，陪伴參與可增強安全感，監督計劃執行可提高依從性。既往研究也證實，家庭支持是心臟康復依從性的預測因子，社會支持是PA的重要影響因素。
5. 局限性
本研究使用IPAQ-L評估PA，依賴受訪者對過去活動的回憶，可能存在回憶偏倚。盡管采取了引導回憶、離群值篩查等措施，仍無法完全消除。未來研究可采用加速度計等客觀測量工具評估PA，以提高數據準確性。
6. 結論
中青年CHD患者普遍存在PA水平低下的現象，這是生理、心理和社會因素共同作用的結果。患者的PA水平與血紅蛋白、糖化血紅蛋白、運動恐懼、運動自我效能、家庭關懷和疲勞相關。在臨床實踐中，醫護人員應全面評估患者的生理、心理及社會狀況，制定個性化的PA干預方案，以促進心臟康復。
