《Frontiers in Amphibian and Reptile Science》：34 reports of snakebite envenoming by the Western Hognose snake (Heterodon nasicus): a retrospective online survey
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本綜述首次通過社區問卷調查，系統分析了34例西部豬鼻蛇咬傷案例的癥狀譜。研究指出，該蛇的毒性被普遍低估。咬傷可導致從局部疼痛到廣泛水腫等多種癥狀，癥狀發生率和強度與蛇的撕咬行為（短暫攻擊、持續緊咬、咀嚼）顯著相關。癥狀雖可遷延數日，但無后遺癥或死亡病例。研究表明，其毒性效應源于蛇毒本身（含svMP、CRISP等成分），而非過敏反應，且可通過簡單防護措施（如戴手套）有效預防。文章結論認為，無需因此對寵物貿易進行法律限制。
文章內容總結
1 引言
蛇在全球寵物貿易中扮演著重要角色，而西部豬鼻蛇則是其中最常見的寵物蛇之一。這種體型較小的游蛇原產于加拿大、美國和墨西哥的干旱棲息地，因其迷人的外表和易于飼養的特性，已成為爬寵社區的主流物種，在德國、英國和美國等地，其受歡迎程度僅次于各類蟒蛇和玉米蛇。有趣的是，西部豬鼻蛇擁有一個功能性毒液系統，這常常被忽略。作為一種非前溝牙蛇，它在上頜前部擁有增大的、無溝的毒牙，連接著杜氏毒腺。傳統上，西部豬鼻蛇一直被視為對人類無毒且完全無害，但這種過時的觀點仍在社區中普遍存在。相關文獻稀缺，PubMed數據庫中僅收錄了18篇參考文獻，其中涉及咬傷或毒液的不到一半。在整個上個世紀，僅有不到15例零散的咬傷報告，以及兩例較為嚴重的中毒案例被發表。鑒于該蛇在全球范圍內被廣泛私人飼養，而病例或經驗報告卻很少，其造成傷害的潛力是否需要重新評估，成為一個尚未被充分探索的話題。因此，本研究利用全球飼養該蛇的爬寵愛好者社區，通過一份專門設計的在線問卷，旨在系統地了解西部豬鼻蛇咬傷的流行情況和癥狀譜。
2 方法
研究通過LimeSurvey平臺，以英語、德語和西班牙語三種語言分發了一份包含23個問題的回顧性在線問卷。問卷主題涵蓋：(i) 介紹性問題和個人信息，(ii) 關于蛇和傷者的問題，(iii) 關于咬傷事件細節和細微差別的問題。調查在社交媒體平臺和相關社群中分享，開放時間為2025年3月31日至5月2日，為期5周。收集到的答案經過匿名處理與評估。評估時排除了未完成、不認真、與豬鼻蛇無關或重復提交的回復。
3 結果
3.1 總體評估
在提交的91份問卷回復中，63份被評定為有效。報告的咬傷事件發生在31年間。在34份報告中，傷者提到了咬傷后出現的至少一種癥狀。與典型的蛇咬傷情況不同，本分析中女性受害者比例過高。受害者的年齡范圍在11至65歲之間。所有63起事件均涉及人工飼養的寵物蛇，蛇的性別和年齡各異。
3.2 癥狀發生頻率、咬傷情況及過敏相關性
咬傷事件發生在日常互動或喂食過程中。報告中描述了三種咬傷類型：(i) 快速攻擊后立即松口，(ii) 持續緊咬數秒，(iii) 咬住并開始咀嚼。咬傷強度與出現癥狀的可能性呈正相關。在快速攻擊的情況下，有37%未產生任何影響，且癥狀在2天內消退。而持續緊咬和咀嚼導致癥狀出現的比例更高，癥狀平均分別在3天和6天后消退。在10份報告中，傷者在接觸蛇之前，皮膚接觸過獵物或其他動物，其中6例出現了癥狀。受害者是否有蛇咬傷史或過敏史，并未對癥狀的出現與否產生統計學上的顯著影響。
3.3 西部豬鼻蛇咬傷的癥狀譜
在34例有癥狀的病例中，共報告了12種不同的癥狀。咬傷后立即報告的癥狀包括局部出血以及疼痛或燒灼/瘙癢感。疼痛多為局部性，感覺較弱，類似于蜜蜂蜇傷。然而，刺激感通常會持續數小時，并常常擴散。局部水腫是西部豬鼻蛇咬傷后最常見的癥狀，常伴有關節活動受限。水腫或在咬傷后立即、快速（2小時內）或在3小時內出現。
咬傷相關癥狀的平均消退時間為3至4天。有兩份報告描述了長期后遺癥。在病例HN06中，報告了整個手臂嚴重起水泡達3周，隨后該區域結痂（持續數月）；在病例HN04中，報告了被咬手部虛弱感持續超過1年。
3.4 詳細中毒病例報告
在報告的63起咬傷事件中，有7名患者因迅速發展和廣泛的水腫而尋求專業醫療幫助。另有11份報告自行服用了抗組胺藥、止痛藥等藥物。四名受害者提供了詳細的事件報告和照片記錄。
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病例HN02：一名26歲女性在2020年6月2日被一只1歲大的雌性西部豬鼻蛇咬傷右手拇指，蛇進行了咀嚼。幾分鐘后，傷者使蛇松口，拇指立即出現腫脹和疼痛。1小時內，腫脹蔓延至整個手部。傷者前往附近醫院急診室，接受了靜脈注射抗組胺藥治療。腫脹在3天內消退，無長期影響報告。
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病例HN03：一名32歲女性在2023年5月23日被一只1歲大的雌性西部豬鼻蛇咬傷右手食指。傷者曾是一名爬蟲學家，此前被多種蛇咬傷過但未出現癥狀。事件發生在喂食期間。咬傷后手指立即出現腫脹和發熱跡象。患者自行服用了抗組胺藥和布洛芬。3小時后，腫脹擴展到手部，患者決定就醫。進行了血液檢查并進行了生命體征監測，但未接受進一步治療。腫脹在一天半后消退，無長期影響報告。
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病例HN15：一名24歲女性在2022年9月30日被一只2歲多的雄性西部豬鼻蛇咬傷左手拇指。傷者此前曾被多種寵物蛇咬傷但無癥狀。事件發生在清潔蛇箱取出蛇時。蛇咬住并咀嚼拇指約“30秒到1分鐘”。咬傷后，患者立即感到“一種燒灼和瘙癢感從拇指一直傳到肩膀”。疼痛加劇至“類似于蜜蜂蜇傷”。幾小時內，整個手部腫脹、變紅、感覺“就像你的手臂或腿麻木時的感覺”，且拇指僵硬。5小時后，手臂的燒灼感和瘙癢感消退，但拇指和手背感覺“緊繃、發熱和疼痛”。36至48小時后，腫脹開始消退，但“緊繃感”和疼痛持續了1周。咬傷發生時，患者正在服用抗組胺藥等藥物。未尋求專業醫療幫助，無長期影響報告。
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病例HN17：一名25歲男性在2023年3月被一只雄性西部豬鼻蛇咬傷左手。傷者此前被其他寵物蛇咬傷過但無癥狀。事件發生在常規互動期間。蛇先是用吻部摩擦手部，然后咬在食指和中指之間并開始咀嚼。咬傷后，患者報告“刺痛，隨后隨著腫脹開始出現非常溫暖、刺痛的感
覺”。接下來的2小時內，腫脹擴展到手部，患者感到手部“發熱、酸痛，關節處尤其不適”。幾小時后，自行服用了抗組胺藥但無效。通過冷敷，癥狀在大約36小時后開始緩解，但持續了大約4天。未尋求專業醫療幫助，無長期影響報告。
4 討論
本研究首次通過針對飼養者和爬蟲學家的回顧性社區在線問卷，對西部豬鼻蛇咬傷病例進行了以癥狀為重點的分析。需要指出的是，該研究的回顧性、自報告性質限制了其范圍。研究假設有癥狀的咬傷比“無關緊要”的無后果事件更有可能被報告，因此，西部豬鼻蛇實際的無毒咬傷（未注入毒液）率遠高于本研究觀察到的46%。然而，爬寵愛好者的知識和專業知識不容低估。鑒于這些蛇是作為寵物飼養的，并且沒有其他常見飼養物種可能與標志性的豬鼻蛇混淆，物種鑒定可認為是準確的。觀察到的癥狀與推測的西部豬鼻蛇毒液成分一致。雖然蛇毒金屬蛋白酶可導致水腫和疼痛，在極少數情況下甚至可引起水皰，而富含半胱氨酸的分泌蛋白也已知會促進炎癥反應，最終導致腫脹、發紅和瘙癢。
雖然對先前蛇咬傷的過敏反應常常是討論非前溝牙蛇咬傷時被提出的擔憂，但本研究數據顯示，對于西部豬鼻蛇，既往蛇咬傷史或抗組胺治療均不影響癥狀的發展。因此，癥狀是基于西部豬鼻蛇毒素的真實中毒反應，而非過敏反應。咬傷強度是癥狀強度的主要驅動因素。如果西部豬鼻蛇持續附著在咬傷部位或甚至進行咀嚼，出現癥狀的患者比例高達80%，而僅快速攻擊后該比例僅為37%。這凸顯了持續緊咬/咀嚼動作對于有效傳遞毒液的關鍵作用。在年齡方面，較年輕的西部豬鼻蛇在60%的報告中引發了更多癥狀。這可能與毒液量或成分的差異有關，也可能與年輕蛇在處理時更具防御性/不安的傾向有關。無論如何，個體發育毒液變異是蛇毒可塑性的一個重要因素，但在非前溝牙蛇中研究不足。
用手直接處理或呈現食物是寵物護理中蛇咬傷的常見原因。在本調查中，16%的咬傷發生在接觸食物或其他動物之后。即使這些數字太小而無法進行有意義的統計分析，但它們初步表明食物接觸并不影響西部豬鼻蛇咬傷的一般過程。考慮到大多數咬傷發生在手部，且癥狀強度與咬傷接觸時間相關，似乎幾乎所有西部豬鼻蛇中毒都可以通過適當的處理設備、咬傷后快速移除蛇以及在喂食期間格外小心地處理來有效預防。因此，西部豬鼻蛇的危險指數被評定為2至3級，具有“通常為輕度至中度局部效應，且常與持續性咬傷相關”，全身性中毒不常見，包括在美國和德國等國家，它被視為普通寵物，沒有任何法律限制。因此，開發昂貴的抗蛇毒血清也遠非必要。
5 結論
盡管西部豬鼻蛇常被認為完全無害，但本回顧性調查表明，該蛇可能引起的癥狀的豐富程度和強度超出了普遍預期。雖然局部疼痛和廣泛水腫是主要癥狀，但大多數病例的癥狀消退時間需要數天。然而，未見后遺癥報告，也未發生全身性中毒。因此，盡管西部豬鼻蛇對人類似乎比先前報道的更具毒性，但該物種仍應被視為相對無害，因為它無法造成永久性損傷或致命傷害。大多數咬傷報告與喂食情境相關，且中毒可通過謹慎處理和簡單的防護設備有效預防。在發生咬傷時，立即將蛇從咬傷部位移除可降低出現癥狀的幾率。從這個角度看，沒有理由因其溫和的毒性而對這一物種啟動任何法律監管。
