背景

幾十年來，造影劑誘導(dǎo)的腎�。–ontrast-induced nephropathy，CI-Nephropathy）或造影劑誘導(dǎo)的急性腎損傷（Contrast-induced acute kidney injury，CI-AKI）一直被視為使用含碘造影劑時(shí)的一個(gè)重要并發(fā)癥，尤其是在圍手術(shù)期和重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中。然而，最近的流行病學(xué)和臨床數(shù)據(jù)越來越質(zhì)疑這種假設(shè)的因果關(guān)系，表明相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)被大大高估了。

目的

本文旨在批判性地評(píng)估現(xiàn)有證據(jù)，并在多因素導(dǎo)致急性腎損傷的背景下重新評(píng)估造影劑使用的臨床意義。

材料與方法

本綜述基于對(duì)選定臨床研究、薈萃分析以及關(guān)于圍手術(shù)期和重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中使用含碘造影劑的現(xiàn)行建議的敘述性和評(píng)論性分析。評(píng)估時(shí)特別關(guān)注了與患者相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素和臨床實(shí)際應(yīng)用方面。

結(jié)果

大多數(shù)現(xiàn)代研究表明，含碘造影劑的使用與急性腎損傷（AKI）的發(fā)生之間沒有或僅有微弱的因果關(guān)聯(lián)。相反，AKI的發(fā)生與患者相關(guān)因素（如既往存在的慢性腎病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、敗血癥和全身性炎癥）密切相關(guān)。除了個(gè)體化的容量治療和血流動(dòng)力學(xué)優(yōu)化之外，其他預(yù)防措施并未顯示出一致的有效性。造影劑的使用往往更像是嚴(yán)重疾病的標(biāo)志，而非AKI的直接誘因。

結(jié)論

長(zhǎng)期以來人們認(rèn)為含碘造影劑具有腎毒性，這一觀點(diǎn)需要重新評(píng)估。從麻醉學(xué)的角度來看，重點(diǎn)應(yīng)從避免使用造影劑轉(zhuǎn)向確保充分的器官灌注和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。對(duì)于緊急需要的影像學(xué)檢查不必要的猶豫可能導(dǎo)致診斷延誤，從而可能危及患者安全。在跨學(xué)科的風(fēng)險(xiǎn)-收益評(píng)估框架下，采取合理的基于證據(jù)的方法來使用造影劑是至關(guān)重要的。