摘要

背景

機(jī)械通氣在重癥監(jiān)護(hù)病房中至關(guān)重要，但長(zhǎng)期使用或過(guò)早終止都可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期間的呼吸生理與非妊娠狀態(tài)有所不同，目前尚未有針對(duì)這一人群的超聲參數(shù)研究。 本研究旨在評(píng)估膈肌運(yùn)動(dòng)幅度、胸骨旁肋間肌增厚比例以及前斜角肌增厚比例在預(yù)測(cè)重癥產(chǎn)科患者能否成功脫離機(jī)械通氣方面的預(yù)測(cè)價(jià)值。

方法

在這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中，納入了需要機(jī)械通氣時(shí)間≥24小時(shí)的妊娠期或產(chǎn)后女性（分娩后≤6周）�；颊呓邮芰�30分鐘的自發(fā)呼吸試驗(yàn)，并通過(guò)超聲檢查評(píng)估膈肌和輔助肌肉的功能。成功脫離機(jī)械通氣定義為完成自發(fā)呼吸試驗(yàn)且未達(dá)到失敗標(biāo)準(zhǔn)，并且在拔管后72小時(shí)內(nèi)無(wú)需再次插管。比較了成功脫離組和失敗組之間的臨床、實(shí)驗(yàn)室及超聲參數(shù)數(shù)據(jù)，采用接收者操作特征曲線（ROC）分析來(lái)確定預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。

結(jié)果

共有41名插管患者接受了資格篩選。根據(jù)預(yù)定義的標(biāo)準(zhǔn)，其中9名患者被排除，最終納入分析的重癥產(chǎn)科患者為32名。20名患者（62.5%）成功脫離機(jī)械通氣，12名患者（37.5%）失敗。失敗組患者的機(jī)械通氣時(shí)間更長(zhǎng)（中位數(shù)6天 vs 2.5天；P < 0.001），呼吸頻率更高（27次/分鐘 vs 24次/分鐘；P = 0.024），呼吸商（RSBI）也更高（74 vs 53；P < 0.001）。失敗組的膈肌運(yùn)動(dòng)幅度顯著降低（平均10.6毫米 vs 29.4毫米；P < 0.001）。ROC曲線分析顯示，膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的平均值具有最高的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性（曲線下面積0.99，敏感性95%，特異性100%，臨界值>15.8毫米）。胸骨旁肋間肌增厚比例（曲線下面積0.86）和前斜角肌增厚比例（曲線下面積0.83）也表現(xiàn)出較強(qiáng)的預(yù)測(cè)能力，而快速淺表呼吸指數(shù)（曲線下面積0.82）和PaO?/FiO?比值（曲線下面積0.65）的區(qū)分能力較弱。

結(jié)論

呼吸肌肉超聲可能是預(yù)測(cè)重癥產(chǎn)科患者能否成功脫離機(jī)械通氣的有用指標(biāo)。需要更大規(guī)模的多中心研究來(lái)驗(yàn)證這些發(fā)現(xiàn)。

引言

機(jī)械通氣（MV）是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）支持性治療的基石。然而，長(zhǎng)期使用MV可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣壓傷和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；相反，過(guò)早終止MV可能引發(fā)不良心血管事件，因此準(zhǔn)確預(yù)測(cè)拔管的最佳時(shí)機(jī)至關(guān)重要。妊娠期間會(huì)帶來(lái)獨(dú)特的生理變化，顯著影響呼吸肌肉功能。激素水平的改變會(huì)增加呼吸驅(qū)動(dòng)力，擴(kuò)大的子宮會(huì)對(duì)肺部體積產(chǎn)生機(jī)械性壓迫，同時(shí)增加對(duì)呼吸肌肉的負(fù)荷。這些因素強(qiáng)調(diào)了在妊娠婦女中進(jìn)行專(zhuān)門(mén)呼吸研究的必要性，因?yàn)閺钠胀↖CU患者中得出的結(jié)論可能無(wú)法直接應(yīng)用于她們的特殊臨床情況。呼吸肌肉功能障礙是導(dǎo)致脫離機(jī)械通氣失敗的主要原因。在產(chǎn)科患者中，由于妊娠引起的膈肌抬高和呼吸機(jī)制改變，脫離過(guò)程尤為復(fù)雜。膈肌超聲作為一種無(wú)創(chuàng)技術(shù)，可用于評(píng)估呼吸肌肉的功能及其脫離機(jī)械通氣的準(zhǔn)備情況。其優(yōu)勢(shì)包括無(wú)創(chuàng)性、可在床邊使用以及在不同臨床環(huán)境中的可重復(fù)性。膈肌運(yùn)動(dòng)幅度能直接反映吸氣肌的性能，而膈肌增厚比例（DTF）則反映收縮能力。然而，這些參數(shù)受患者配合程度、探頭位置和操作者技術(shù)等因素影響，測(cè)量結(jié)果可能存在變異性，因此需要謹(jǐn)慎解讀并制定標(biāo)準(zhǔn)化方案。除了膈肌外，胸骨旁肋間肌和前斜角肌等輔助肌肉在產(chǎn)生有效呼吸動(dòng)力中也起著協(xié)同作用。盡管這些輔助肌肉很重要，但在產(chǎn)科患者中的應(yīng)用仍較少研究，尤其是考慮到她們的特殊呼吸生理特點(diǎn)。近期對(duì)非產(chǎn)科ICU患者的薈萃分析表明，呼吸超聲在預(yù)測(cè)脫離結(jié)果方面具有價(jià)值：膈肌運(yùn)動(dòng)幅度的總體敏感性為0.71（95%置信區(qū)間0.61–0.79），特異性為0.80（95%置信區(qū)間0.73–0.86），接收者操作特征曲線下面積為0.82（95%置信區(qū)間0.79–0.86）。類(lèi)似地，胸骨旁肋間肌增厚比例的敏感性為90.9%，特異性為78.6%，接收者操作特征曲線下面積為0.87�；�于妊娠期間呼吸生理的差異，我們假設(shè)呼吸超聲也可能為產(chǎn)科患者的脫離決策提供有用信息。本研究的主要目的是評(píng)估膈肌運(yùn)動(dòng)幅度作為預(yù)測(cè)重癥妊娠期和產(chǎn)后女性脫離機(jī)械通氣結(jié)果的指標(biāo)；次要目的是評(píng)估其他呼吸超聲指標(biāo)（如胸骨旁肋間肌增厚比例和前斜角肌增厚）在預(yù)測(cè)脫離成功與否方面的作用。

患者與方法

這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究在開(kāi)羅大學(xué)醫(yī)院產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，得到了機(jī)構(gòu)研究倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)（N-359-2025）。只要患者有能力，無(wú)論是否插管且能夠交流，都會(huì)直接獲得知情同意；如果患者已插管無(wú)法表達(dá)同意，則需獲得法定授權(quán)者的同意。

結(jié)果

共有41名插管患者接受了資格篩選，根據(jù)預(yù)定義標(biāo)準(zhǔn)排除9名患者后，最終納入32名重癥產(chǎn)科患者進(jìn)行分析（圖2），其中22名為妊娠期患者，10名為產(chǎn)后患者。妊娠期患者的平均妊娠周數(shù)為30.2±7.3周；產(chǎn)后患者的分娩后時(shí)間中位數(shù)為31、2、3、4、5、6、7、8天（表S1）。機(jī)械通氣的最常見(jiàn)指征是呼吸衰竭。

討論

在本項(xiàng)針對(duì)重癥產(chǎn)科患者的前瞻性研究中，我們發(fā)現(xiàn)呼吸肌肉超聲能提供關(guān)于脫離機(jī)械通氣結(jié)果的寶貴預(yù)測(cè)信息。具體而言，成功脫離機(jī)械通氣的患者膈肌運(yùn)動(dòng)幅度顯著更高，而輔助肌肉（包括胸骨旁肋間肌和前斜角肌）的增厚比例在失敗組中明顯升高。這些結(jié)果表明……

結(jié)論

呼吸肌肉超聲，尤其是膈肌運(yùn)動(dòng)幅度，在預(yù)測(cè)重癥產(chǎn)科患者脫離機(jī)械通氣的結(jié)果方面具有較高的準(zhǔn)確性。輔助肌肉的增厚比例提供了關(guān)于呼吸機(jī)制代償情況的額外信息，并與脫離失敗相關(guān)。與傳統(tǒng)指標(biāo)（如RSBI和PaO?/FiO?比值）相比，超聲具有更強(qiáng)的區(qū)分能力。需要更大規(guī)模的多中心研究來(lái)驗(yàn)證這些發(fā)現(xiàn)。

作者貢獻(xiàn)聲明

Mina Adolf Helmy：撰寫(xiě) – 審稿與編輯、初稿撰寫(xiě)、監(jiān)督、資源協(xié)調(diào)、方法學(xué)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析。 Kerlous Adolf Helmy：方法學(xué)設(shè)計(jì)、研究實(shí)施、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)管理、概念構(gòu)思。 Maged Elgendy：項(xiàng)目管理、方法學(xué)設(shè)計(jì)、研究實(shí)施。 Mohamed Ibrahim：方法學(xué)設(shè)計(jì)、研究實(shí)施、數(shù)據(jù)分析。 Hebatallah Salah Abdelhamid：撰寫(xiě) – 審稿與編輯、初稿撰寫(xiě)、結(jié)果可視化、驗(yàn)證。 Mahmoud Mohamed Mustafa：項(xiàng)目協(xié)調(diào)。

資助

作者聲明在撰寫(xiě)本手稿過(guò)程中未接受任何資金、資助或其他形式的支持。

利益沖突聲明

作者聲明不存在可能影響本文研究的已知財(cái)務(wù)利益或個(gè)人關(guān)系。