《Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia》：Trajectories of Pain Scores and Analgesic Administration following Cardiac Surgery
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本研究通過潛在類軌跡模型分析心血管手術后患者疼痛及阿片類藥物使用軌跡，發現8種不同模式，并探討年齡、BMI、手術類型及術中美沙酮等因素與軌跡類別相關性的關聯。
亞當·J·米拉姆（Adam J. Milam）| 大衛·O·沃納（David O. Warner）| 斯凱·巴克納-佩蒂（Skye Buckner-Petty）| 扎卡里亞·沙里夫（Zakaria Sharif）| 拉謝爾·J·穆西（Rashelle J. Musci）| 梅根·K·法赫（Megan K. Fah）| 莫哈納德·R·優素福（Mohanad R. Youssef）| 布拉德福德·B·史密斯（Bradford B. Smith）| 愛德華·R·馬里亞諾（Edward R. Mariano）
麻醉學與圍手術期醫學系；梅奧診所；美國亞利桑那州菲尼克斯市，85054
摘要
目的
關于心臟手術后的疼痛軌跡的數據非常有限。本研究旨在識別接受心胸外科手術并使用心肺旁路患者的不同術后疼痛和阿片類藥物使用軌跡。
設計
回顧性隊列研究的事后分析。
研究環境
美國四家醫院。
參與者
2018年至2023年間接受心臟手術的成年患者。
干預措施
無
測量與主要結果
主要目標是利用潛在類別軌跡建模，識別術后第0天至第7天的術后疼痛評分（0-10分的語言評分量表）和阿片類藥物使用情況（標準化為嗎啡毫克當量[MME]）的共同軌跡。多項邏輯回歸分析了預測因素與軌跡類別歸屬之間的關系。在11,172名患者中識別出8種不同的術后疼痛和MME軌跡類別，從低疼痛/低MME到逐漸加劇或持續疼痛/高MME。最理想的組別（第1類[13%]）表現出持續的低疼痛和低阿片類藥物使用；這些患者年齡較大，BMI較低，術前被診斷為慢性疼痛，手術時間在2018年（而非2023年），并且在術中接受了美沙酮治療。類別歸屬的概率因人口統計學特征、手術類型和術中鎮痛方式而異。不同類別之間的術后并發癥有輕微差異。
結論
潛在類別軌跡建模揭示了心胸外科手術后疼痛和阿片類藥物使用的異質性恢復模式。盡管我們識別出一些與類別歸屬相關的因素，包括人口統計學、手術和藥物變量，但決定疼痛體驗的因果原因仍大部分未得到解釋。這種建模方法在未來的假設生成觀察性研究中具有潛力，有助于優化術后疼痛結果。
引言
心胸外科手術后術后疼痛很常見，盡管使用了高劑量的阿片類藥物，許多患者在術后第一周仍報告中度至重度疼痛[1]。這種疼痛負擔與不良后果的增加有關，因此疼痛控制是恢復的關鍵組成部分[2]。疼痛恢復不是一個統一的過程，有些患者病情穩步改善，而另一些患者則經歷持續甚至加重的疼痛[[3],[4],[5]]。
軌跡建模是一種統計工具，通過根據患者疼痛的變化方向和速度對其進行分組來捕捉疼痛模式[3]。在一項針對1,115名心臟手術患者的前瞻性研究中，使用生長混合模型識別出三種疼痛軌跡：從最理想到最不理想的軌跡（最初輕微>保持輕微、最初中度>改善為輕微、最初中度>保持中度），這些軌跡與術后疼痛的發展相關[3]。研究發現，患者因素如年齡、性別、情緒困擾和疼痛相關焦慮是不利疼痛軌跡的預測因素[3]。隨后對2,810名患者進行的前瞻性研究利用機器學習定義了疼痛緩解的模式，并得出結論：患有慢性疼痛、術前使用阿片類藥物、糖尿病和女性患者更可能落入不利的疼痛軌跡[4]。這些發現表明，疼痛軌跡并非隨機形成，而是受到可識別且可能可修改的因素的影響。
一個可能影響術后疼痛軌跡的重要因素是術前和術中鎮痛的提供。之前，我們研究了術中美沙酮給藥策略和其他多模式鎮痛方案對心臟手術患者圍手術期管理的影響[1,7,8]。雖然已經確定了各種鎮痛策略對心臟手術患者的益處（例如，區域麻醉、多模式鎮痛），但關于疼痛軌跡及其受益患者的文獻較少。這項對原始隊列數據的探索性分析旨在探討心臟手術后第一周疼痛和阿片類藥物使用的獨特軌跡。此外，我們還旨在識別與這些軌跡相關的因素，重點關注術中鎮痛。這些發現將對心臟手術患者的術中疼痛管理產生影響，目標是減少慢性疼痛的發生和持續使用阿片類藥物的情況。
方法
本研究是對2018年至2023年間在一家大型醫療系統的四家醫院接受需要心肺旁路（CPB）的心胸外科手術的18歲及以上患者的回顧性隊列數據的事后分析[1,7,8]。該研究獲得了盲法機構審查委員會的批準（#22-007486）。排除了術中死亡的病例。本手稿遵循了《加強制定的指南
結果
分析包括11,172名接受心肺旁路心臟手術的患者（圖1）。平均年齡為65.0歲（IQR：55.0-72.0歲），67.4%為男性，中位BMI為28.4（IQR：25.0-32.7），大多數患者接受了瓣膜手術（61.3%）。其他手術包括冠狀動脈旁路移植（33.8%）、先天性心臟病手術（9.1%）、主動脈手術（15.0%）和開胸手術（0.5%）。平均手術時間為6.4小時（IQR：
討論
本研究的結果顯示了心臟手術后7天內的八種不同的疼痛和阿片類藥物使用模式。我們的發現與現有文獻一致，并在此基礎上進行了擴展[9],[10],[11],[12],[13]，包括脊柱手術[10]、混合手術人群[11]和心臟手術[5,12,13]。先前的心臟手術研究最多只提出了三種術后疼痛軌跡，這可能反映了我們的研究方法的不同
結論
潛在類別建模揭示了心臟手術后疼痛和阿片類藥物使用的多種軌跡，突顯了患者疼痛體驗的多樣性。盡管我們識別出一些與類別歸屬相關的因素，包括人口統計學、手術和藥物變量，但決定手術恢復期間疼痛體驗的因果原因仍大部分未得到解釋。這種建模方法在未來的假設生成觀察性研究中具有潛力
作者貢獻
所有作者均參與了手稿的準備工作，并批準了最終版本。
亞當·J·米拉姆（Adam J. Milam）醫學博士、哲學博士：協助研究構思和設計、數據解讀、起草、修訂、最終批準手稿，并同意對這項工作的所有方面負責。
大衛·O·沃納（David O. Warner）醫學博士：協助撰寫和關鍵修訂手稿的重要內容，批準最終版本，并同意
資金
本研究未獲得任何資助。
未引用的參考文獻
[6]
CRediT作者貢獻聲明
亞當·J·米拉姆（Adam J. Milam）：撰寫——審閱與編輯、撰寫——初稿、資源協調、方法學設計、研究實施、資金獲取、數據管理、概念構思。
大衛·O·沃納（David O. Warner）：撰寫——審閱與編輯、監督、研究實施。
斯凱·巴克納-佩蒂（Skye Buckner-Petty）：撰寫——審閱與編輯、撰寫——初稿、正式分析、數據管理、概念構思。
扎卡里亞·沙里夫（Zakaria Sharif）：撰寫——審閱與編輯、撰寫——初稿、方法學設計。
拉謝爾·J·穆西（Rashelle J. Musci）：撰寫——
利益沖突聲明
作者聲明他們沒有已知的財務利益或個人關系可能影響本文所述的工作。
致謝
無
