《The Journal of Hand Surgery》：Scapholunate Ligament Reconstruction with Suture Augmentation: a Biomechanical Analysis
編輯推薦：
本研究通過尸體腕關節模型，比較改良Brunelli尺骨橈骨關節韌帶復合體（SLIL）重建術聯合縫合加固與單純重建的生物力學效果，發現兩者均有效恢復SCG、SLA和RLA，但聯合加固能更顯著降低DST值。
邁克爾·A·伯根（Michael A. Bergen）|金珍成（Jinseong Kim）|勞倫·E·皮亞納（Lauren E. Piana）|約瑟夫·庫薩諾（Joseph Cusano）|邁爾斯·德沃金（Myles Dworkin）|雷切爾·希爾科夫斯基（Rachel Schilkowsky）|賈妮娜·莫利諾（Janine Molino）|約瑟夫·吉爾（Joseph Gil）
布朗大學沃倫·阿爾珀特醫學院（Warren Alpert Medical School of Brown University）骨科外科
目的
利用尸體模型，在循環載荷條件下，評估改良型布魯內利（modified Brunelli）舟月骨間韌帶（SLIL）重建術在有無縫合加固情況下的生物力學性能。
方法
選取八對新鮮冷凍的尸體手腕樣本，依次切割SLIL、背側腕間韌帶、長橈月韌帶和舟三角韌帶，以誘發背側腕間段不穩定（DISI）。每對手腕均采用改良型布魯內利技術進行重建；其中一對手腕額外使用了2毫米的縫合帶進行加固。通過熒光成像技術在循環載荷前、損傷后及重建后測量舟月角（SLA）、橈月角（RLA）、舟月間隙（SLG）和舟骨背側移位（DST）。使用廣義估計方程對不同條件下的結果進行比較。
結果
DISI的誘導導致腕部對齊情況相較于基線狀態惡化。兩種重建技術均顯著改善了腕部對齊情況，且與DISI組相比差異顯著。基線狀態、僅使用移植材料組以及移植材料加縫合帶組在SLG、SLA或RLA指標上無顯著差異，表明兩者修復效果相當。雖然各組間的DST值無顯著差異，但在扣除樣本的基線或損傷狀態后，移植材料加縫合帶組的DST減少幅度大于僅使用移植材料組。
結論
在改良型布魯內利SLIL重建術中，縫合加固并未顯著改善SLG、SLA或RLA的對齊情況，但相比僅使用移植材料，縫合加固能更有效地減少舟骨背側移位（DST）。兩種技術在恢復和維持腕部對齊方面均具有生物力學優勢。
臨床意義
盡管縫合加固對大多數影像學指標的改善作用不明顯，但它可能在穩定舟骨方面具有生物力學優勢。需要進一步研究以確定這一發現是否能夠轉化為臨床耐久性和療效的提高。
材料與方法
本研究使用了十六個新鮮冷凍的人類尸體前臂標本（八對匹配樣本）。樣本來自美國組織庫協會（American Association of Tissue Banks）認證的“解剖學捐贈登記系統”（Anatomy Gifts Registry）。排除標準包括年齡超過65歲、之前有前臂或手腕損傷/手術史、體質指數低于6或高于35 kg/m2，或影像學檢查顯示腕部存在骨關節炎。未將月骨形態作為排除標準。標本保存在冷凍柜中。
結果
表1顯示了不同實驗條件下研究結果的估計均值及95%置信區間。DISI條件下的SLG、SLA和RLA值顯著高于基線狀態；同樣，在僅使用移植材料或移植材料加縫合帶的重建狀態下，這些指標也顯著高于DISI條件。DISI條件與基線狀態、僅使用移植材料組或移植材料加縫合帶組之間的DST值無顯著差異。
討論
SLIL復合體是最容易受傷的腕部韌帶，其損傷會導致DISI和腕部逐漸塌陷。若不進行治療，可能會導致舟月骨進一步塌陷。對于急性、完全撕裂且伴有腕部不穩定但無潛在關節炎的情況，通常需要進行開放復位和SLIL修復；然而，許多患者存在慢性SLIL損傷，無法通過初次手術修復。這促使了多種韌帶重建技術的發展。
利益沖突
作者未從本文研究中獲得任何形式的利益，也不會因此獲得任何利益。
