《Journal of Pain and Symptom Management》：Effect of a Symptom Surveillance and Collaborative Care Intervention on Palliative Care Utilization
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本研究通過電子健康記錄支持的協作護理干預，顯著提高了轉移性癌癥患者門診姑息護理咨詢率，干預組咨詢率為常規組的1.5倍（p<0.001）。
德爾德麗·R·帕奇曼（Deirdre R. Pachman）|凱瑟琳·J·魯迪（Kathryn J. Ruddy）|瓊·M·格里芬（Joan M. Griffin）|維羅妮卡·格熱戈爾奇克（Veronica Grzegorczyk）|辛迪·托夫塔根（Cindy Tofthagen）|詹妮弗·L·里奇韋（Jennifer L. Ridgeway）|雅各布·斯特蘭德（Jacob Strand）|庫爾特·克倫克（Kurt Kroenke）|琳達·L·克蘭（Linda L. Chlan）|科斯坦蒂諾斯·萊文塔科斯（Kostantinos Leventakos）|杰西卡·D·奧斯�。↗essica D. Austin）|桑德拉·A·米切爾（Sandra A. Mitchell）|阿什利·懷爾德·史密斯（Ashley Wilder Smith）|莉拉·J·芬尼·拉滕（Lila J. Finney Rutten）|杰夫·赫林（Jeph Herrin）|安德烈亞·L·謝維爾（Andrea L. Cheville）
梅奧診所（Mayo Clinic），明尼蘇達州羅切斯特市，社區內科、老年醫學和姑息治療科
摘要
背景
門診姑息治療（PC）能夠改善晚期癌癥患者的癥狀管理和生活質量，但大多數患者并未接受此類服務。遠程癥狀監測和協作護理（CC）干預措施可能有助于提高PC服務的及時性和適當性。
目的
評估通過電子健康記錄（EHR）實現的CC干預措施（用于監測和管理SPPADE癥狀：睡眠干擾、疼痛、身體功能受損、焦慮、抑郁以及能量缺乏/疲勞）是否能增加晚期癌癥患者的門診PC使用率。
方法
本研究是對“增強型電子健康記錄輔助癌癥癥狀控制”（E2C2）隨機對照試驗數據的二次分析。來自多州醫療系統的腫瘤科患者在常規護理和干預期間完成了包含SPPADE癥狀評分量表的調查問卷。干預期間增加了每月一次的調查、自動化的癥狀自我管理工具，以及針對嚴重癥狀的專門護理人員支持。分析對象僅限于轉移性癌癥患者。門診PC就診記錄來自電子健康記錄。采用混合效應泊松回歸模型，并考慮了暴露時間的影響，以比較各組患者初次PC咨詢的頻率。
結果
2019年3月至2023年1月期間，共有16,406名轉移性癌癥患者接受了癥狀問卷調查。初次評估時，平均年齡為65歲，其中49%為女性，26.7%居住在農村地區。調整后的數據顯示，干預期間的PC咨詢率比常規護理期間高出50%（相對風險比IR = 1.50，p < 0.001）。
結論
電子健康記錄輔助的癥狀監測和協作護理管理顯著提高了大規模轉移性癌癥患者的門診PC使用率。
引言
晚期癌癥患者會經歷復雜的身體和心理癥狀以及存在主義困境。(1, 2, 3) 大量證據表明，早期整合專業姑息治療（PC）能夠改善癥狀管理和生活質量。(4, 5, 6) 基于這些證據，臨床實踐指南建議腫瘤科醫生在疾病早期就將晚期癌癥患者轉介給專業的跨學科姑息治療團隊。(4)
盡管有這些建議，但大多數晚期癌癥患者仍未接受專業姑息治療。(7) 多種因素阻礙了PC服務的利用。(8) 一個主要障礙是醫療提供者對患者支持需求的認識不足，導致許多癥狀被忽視或診斷不足。其他阻礙PC利用的因素包括腫瘤科醫生在轉診標準上的不一致性，不同醫生之間的轉診模式存在顯著差異。(7, 9) 許多腫瘤科團隊不愿啟動轉診流程，因為他們將PC與臨終關懷混為一談，認為PC僅適用于生命末期的患者。(8) 另外，由于姑息治療專業人員數量有限且主要集中在城市地區，患者獲取這些服務也存在困難。(10, 11)
定期篩查癥狀負擔是提高癥狀檢測的有效方法，而癥狀監測已被證明能提升生活質量。(12, 13) “增強型電子健康記錄輔助癌癥癥狀控制”（E2C2）是一項隨機對照試驗，比較了基于電子健康記錄的協作護理（ECC）干預與常規護理在改善SPPADE癥狀（睡眠干擾、疼痛、身體功能受損、焦慮、抑郁和能量缺乏/疲勞）方面的效果。參與研究的腫瘤科患者在多州醫療系統的門診接受了使用電子健康記錄的11點評分量表（NRSs）進行的癥狀評估。干預措施包括每月一次的隨訪問卷、基于電子健康記錄的臨床決策支持、自動化的癥狀自我管理信息，以及針對嚴重癥狀的專門護理人員支持。E2C2研究表明，癥狀監測和協作護理顯著減少了SPPADE癥狀的負擔，并降低了醫療資源使用，包括急診就診和住院次數。(14)
協作護理干預通過解決癥狀支持方面的問題（包括定期癥狀檢測和監測），以及設定與需求相匹配的轉診標準，有望降低PC轉診和利用的障礙。因此，我們假設接受該干預的晚期癌癥患者會在門診環境中增加PC轉診和利用。本次二次分析的主要目的是探討ECC干預是否與常規護理相比增加了PC門診咨詢的使用頻率。同時，我們還分析了接受PC治療患者的社會人口學特征，以確定ECC干預是否在特定社會人口學和臨床群體中提升了PC咨詢率。最后，為了更好地了解接受PC治療前的癥狀情況，我們研究了患者的SPPADE癥狀特征。
研究概述
E2C2是一項群體層面的隨機對照試驗，比較了多組分、電子健康記錄輔助的協作護理（ECC）干預與常規護理在改善SPPADE癥狀方面的效果。該試驗在中西部的一個醫療系統中進行，該系統包含五個區域：第1區域是一個設有四級醫療中心的城市地區，而第2至5區域則是由多家社區醫院和診所組成的城鄉混合區域。
參與者
研究始于2019年3月，結束于2023年1月。共納入50,207名患者，其中16,406人在研究期間被診斷為轉移性癌癥并至少完成了一次調查。初次SPPADE癥狀評估時，患者的平均年齡為65歲，49.4%為女性，4-9級農村居民占比49.4%，10級農村居民占比13.2%。（表1）
討論
研究表明，通過電子健康記錄實現的常規癥狀監測和協作護理管理提高了大量轉移性癌癥患者的門診PC使用率。然而，在所有轉移性癌癥患者中，實際接受PC治療的比率僅為10.4%，這與基于證據的推薦不符（即腫瘤科醫生應在疾病早期將所有晚期癌癥患者轉介給姑息治療團隊）。(4)
結論
癥狀監測和電子健康記錄輔助的協作護理管理提高了轉移性癌癥患者的PC咨詢率。這可能部分歸因于常規癥狀篩查提高了患者對癥狀負擔的認識，以及專門護理人員的轉診建議。由于醫療人員短缺，PC服務的可及性仍面臨挑戰。因此，仍需要創新模式來根據患者的癥狀需求匹配相應的護理水平。
利益沖突
ALC表示從美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute）獲得了Beau Biden Moonshot計劃下的資金支持。JLR和SAM表示從美國國立衛生研究院（National Institutes of Health）獲得了資金支持（項目編號UM1CA233033），用于梅奧診所（明尼蘇達州羅切斯特市）。JDA表示從美國國立衛生研究院獲得了資金支持（項目編號UM1CA233-33-01和UL1TR02377）。JMG表示從美國國家老齡化研究所（National Institute on Aging）獲得了研究資金（既是主要研究者也是共同研究者）。致謝
E2C2項目得到了“改善癌癥治療期間及之后的癥狀管理”（IMPACT）聯盟的支持，該聯盟屬于美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute）的Cancer Moonshot?研究計劃，該計劃得到了2016年《美國21世紀治愈法案》的授權。本研究由美國國立衛生研究院（UM1CA233033，負責人：梅奧診所，明尼蘇達州羅切斯特市）資助。本文的研究結果不一定反映美國國立衛生研究院的官方立場。
