鼻咽癌患者接受質子放療與光子放療后，與吞咽相關的影響及風險器官的劑量學評估
《Oral Oncology》：Swallowing-related outcomes and organ-at-risk dosimetry after proton versus photon radiotherapy in nasopharyngeal carcinoma
【字體：
大
中
小
】
時間：2026年03月03日
來源：Oral Oncology 3.9
編輯推薦：
前瞻性比較質子治療（IMPT）與容積調強弧形放療（VMAT）對鼻咽癌患者吞咽相關器官劑量及生活質量的影響。結果顯示IMPT在口腔和下咽肌劑量控制上顯著優于VMAT，降低早期體重下降風險（OR 0.10），但兩者在MDADI量表評分無差異。劑量-效應分析表明上咽肌劑量與長期吞咽障礙呈顯著正相關。
黃玉潔|方國春|蔡明賢|莊慧晴|錢志賢|林玉才|楊昭輝|蘇彥葉|蔡文玲|方富民
臺灣高雄長庚大學醫學院長庚紀念醫院放射腫瘤科
摘要
目的
前瞻性比較質子治療（調強質子治療，IMPT）和光子治療（容積調強弧形治療，VMAT）在吞咽相關器官風險（OARs）和吞咽結果方面的差異，并探討鼻咽癌（NPC）患者吞咽障礙的劑量-反應關系。
方法
共有104名NPC患者接受了根治性化放療（IMPT組n=58；VMAT組n=46）。比較了各組的OAR平均劑量。使用MD Anderson吞咽障礙量表（MDADI）在基線（T1）、放療結束時（T2）和放療后一年（T3）評估吞咽相關生活質量（QoL）。通過邏輯回歸分析≥10分MDADI下降或>10%體重下降的預測因素；線性混合效應模型和多變量線性模型分析OAR劑量-反應關系。
結果
IMPT組對口腔、咽中縮�。∕-PCM）和咽下縮�。⊿-PCM）的劑量較低（所有P<0.01），而對唾液腺和咽上縮肌（M-PCM）的保護作用相似。IMPT組T2時的體重下降較少（3.4% vs 5.5%；P=0.019），且>10%體重下降的風險較低（OR 0.10；95% CI, 0.01–0.80）。MDADI總分和各子量表得分在不同放療方式間無差異�；�MDADI評分較高者T2和T3的評分較好，年齡較大者T2時≥10分下降的風險較低。S-PCM劑量較高與T2和T3時MDADI評分較差相關，而M-PCM劑量與T2時的急性下降相關。
結論
IMPT能更好地保護多個吞咽相關器官，并減少早期體重下降，但咽縮肌（尤其是S-PCM）的劑量對吞咽相關生活質量有顯著影響。
引言
盡管放療技術有所進步，吞咽障礙仍是鼻咽癌（NPC）患者中最常見且最嚴重的治療相關毒性反應之一[1][2]。這種并發癥通常由放療對吞咽功能關鍵解剖結構的損傷引起[3][4]。然而，大多數研究集中在基于光子的放療上，這限制了這些發現對其他治療方式（包括調強質子治療IMPT）患者的適用性[2][5]。盡管IMPT在劑量學上優于基于光子的放療技術（如調強放療IMRT或容積調強弧形治療VMAT），但這些改進是否能在臨床實踐中帶來顯著的功能改善仍不明確[6][7][8]。
現有的IMPT與IMRT/VMAT的比較主要集中在計劃研究、臨床醫生報告的毒性反應或口干相關指標上，很少納入縱向的、患者報告的吞咽結果[6][9]。此外，對于單個咽縮�。≒CM）的劑量-反應關系，特別是在質子治療和光子治療比較中，目前了解仍有限[5][10]。據我們所知，此前沒有研究結合實際臨床數據、詳細的吞咽肌肉劑量學分析以及使用MD Anderson吞咽障礙量表（MDADI）進行患者報告的吞咽結果縱向評估[11]。本研究填補了這一證據空白，評估了IMPT的劑量學優勢是否對體重下降、喂食管依賴和吞咽相關生活質量（QoL）有顯著影響，并確定了與急性及亞急性吞咽障礙最相關的器官風險（OARs）。
研究設計與患者選擇
我們進行了一項單機構、前瞻性隊列研究，納入2019年10月至2022年9月期間接受根治性放療的新診斷、非轉移性NPC成人患者。患者接受IMPT或VMAT治療，治療方式的選擇基于患者意愿，因為IMPT未被國家醫療保險報銷。排除標準包括既往頭頸部放療史、疾病復發、既往惡性腫瘤或生活質量評估不完整。
患者特征：IMPT組與VMAT組
104名患者中，58名（56%）接受IMPT，46名（44%）接受VMAT。兩組在基線人口統計學、臨床和疾病特征方面基本相當（表1）。年齡、性別、體重指數（BMI）、糖尿病、AJCC分期、T或N狀態以及新輔助化療周期數或同時使用順鉑的周期數均無顯著差異（所有P>0.05）。兩個變量存在顯著差異：接受IMPT的患者更可能...
討論
在這項針對接受根治性化放療的NPC患者的比較隊列研究中，我們觀察到IMPT在劑量學上優于VMAT，尤其是對口腔和咽下縮�。≒CMs）的保護作用。這些優勢轉化為IMPT組早期體重下降的風險顯著降低，但吞咽相關生活質量未見明顯改善。我們的發現突顯了NPC患者吞咽障礙的復雜性。
結論
IMPT顯著降低了咽下縮肌和口腔的劑量，改善了早期營養狀況，但并未顯著提高NPC患者的吞咽相關生活質量。S-PCM的劑量是急性及亞急性吞咽障礙的最強預測因素，強調了以咽縮肌為中心的放療計劃的重要性。未來改善NPC患者吞咽結果的努力應優先考慮降低S-PCM的劑量。
作者貢獻聲明
黃玉潔：撰寫初稿、概念構思。方國春：撰寫初稿、概念構思。蔡明賢：資源獲取、數據管理。莊慧晴：資源獲取、數據管理。錢志賢：數據驗證。林玉才：數據驗證。楊昭輝：資源獲取。蘇彥葉：資源獲取。蔡文玲：方法學設計、數據分析。方富民：撰寫、審稿與編輯、概念構思。利益沖突聲明
作者聲明沒有已知的可能影響本文研究的財務利益或個人關系。
致謝
本研究得到長庚紀念醫院（資助編號：CMRPG8J1031-3）的支持。資金來源未參與研究設計、數據收集與分析、報告撰寫或文章發表決策。
生物通微信公眾號
生物通新浪微博
今日動態 |
人才市場 |
新技術專欄 |
中國科學人 |
云展臺 |
BioHot |
云講堂直播 |
會展中心 |
特價專欄 |
技術快訊 |
免費試用
版權所有 生物通
Copyright© eBiotrade.com, All Rights Reserved
聯系信箱：
粵ICP備09063491號
