《Precambrian Research》：Left Phrenic Nerve Paralysis after single fraction Lung Stereotactic Body Radiotherapy
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肺癌患者立體定向放療后膈神經損傷管理及劑量限制建議
約瑟夫·A·阿德迪格巴（Joseph A. Adedigba）| 杰克·特內維茨（Jake Tenewitz）| 奧薩吉·S·伊吉博爾（Osagie S. Igiebor）| 吉列爾莫·O·蘭赫爾·里維拉（Guillermo O. Rangel Rivera）| 亞歷克謝·科爾尼延科（Aleksei Kornienko）| 威廉·F·劉易斯（William F. Lewis）| 瑪麗亞姆·亞歷山大（Mariam Alexander）| 布賴恩·拉利（Brian Lally）| 比沙姆吉特·切拉（Bhishamjit Chera）
南卡羅來納醫科大學放射醫學系，查爾斯頓，SC 29425
章節摘錄
臨床案例
一名80歲的女性被診斷為左上葉原發性肺腺癌（cT1N0M0），通過活檢確認（圖1）。她接受了肺功能測試（PFT），結果顯示肺活量、流量容積曲線均在正常范圍內：用力肺活量為94%，用力呼氣量為102%，一氧化碳擴散量為81%。該病例在多學科腫瘤委員會進行了討論，由于患者存在其他并發癥，最終決定采用立體定向體部放療（SBRT）作為治療方案。
基于證據的討論
傳統放療導致周圍神經損傷的情況相對較少，因為周圍神經對放射線的耐受性較強2。雖然關于放療誘發膈神經麻痹的文獻較少，但有一些病例報告描述了乳腺癌和淋巴瘤患者在接受傳統分次放療后出現單側或雙側膈神經麻痹的情況。阿維拉（Avila）等人報道了一例患者因雙側膈神經麻痹而出現嚴重癥狀的病例。
管理總結
本病例中的患者被轉診至肺康復科，但后續失去了隨訪。對于放療誘發的一側膈神經麻痹，主要采取保守和支持性治療措施；不過在某些特定患者中也有進行更積極手術干預的指征。早期短暫的放療誘發性神經病變通常在放療后數周至數月內出現，是由于可逆的髓鞘脫失或水腫所致，通常可以完全或幾乎完全恢復。
對未來實踐和研究的啟示
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對于中央或超中央位置的腫瘤，進行胸腔立體定向放療（SBRT）時應對膈神經進行精確勾畫。古普塔（Gupta）等人發布了詳細的指南，指導如何從膈神經在頸椎的起源處開始，一直勾畫到支配膈肌的終末分支。
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根據單次劑量IORT（Image-Guided Radiation Therapy）在犬類研究中的數據以及臨床實踐中常用的IORT劑量，我們建議單次劑量SBRT對膈神經的最大劑量應限制在15Gy。
利益沖突聲明
比沙姆吉特·切拉（Bhishamjit Chera）博士從Naveris公司獲得 royalties 和股票/股票期權；上述其他作者均無需要聲明的利益沖突。
