《Practical Radiation Oncology》：Management and Outcomes for Hodgkin’s Lymphoma Patients with Partial Metabolic Response after First-Line Systemic Therapy
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本研究評(píng)估了接受一線化療后部分代謝應(yīng)答（PMR）的霍奇金淋巴瘤患者管理策略及預(yù)后，發(fā)現(xiàn)鞏固放療（RT）組2年無進(jìn)展生存率（PFS）顯著高于化療/干細(xì)胞移植（52.7%）和觀察（74.1%）。動(dòng)態(tài)SUVmax升高及高絕對(duì)SUVmax值與RT組不良預(yù)后相關(guān)。結(jié)論提示PMR患者可通過RT獲得長(zhǎng)期緩解，SUVmax動(dòng)態(tài)變化可作為風(fēng)險(xiǎn)分層指標(biāo)。
廖 Donna | 阿明尼拉里 Mahmoud | 葉向宇 | 烏爾·梅特瑟 Ur Metser | 辛格努爾卡 Amit Singnurkar | 貝拉 Sita Bhella | 克蘭普 Michael Crump | 克里德爾 Robert Kridel | 庫(kù)克雷蒂 Vishal Kukreti | 庫(kù)魯維拉 John Kuruvilla | 普里卡安卡 Anca Prica | 維詹蒂拉 Abi Vijenthira | 張馬修 Matthew Cheung | 羅丹丹妮爾 Danielle Rodin | 曹梅 May Tsao | 霍奇森大衛(wèi) David Hodgson
多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)系Temerty醫(yī)學(xué)院，放射腫瘤學(xué)系，加拿大安大略省多倫多市
摘要
目的
: 評(píng)估霍奇金淋巴瘤（HL）患者在化療結(jié)束時(shí)FDG-PET（EOC-PET）顯示部分代謝反應(yīng)（PMR）的實(shí)際管理策略和預(yù)后結(jié)果，并探討最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）的動(dòng)態(tài)變化是否能夠優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)分層。
方法和材料
:一項(xiàng)多中心回顧性隊(duì)列研究，研究對(duì)象為2009年1月1日至2021年9月30日期間接受治療的HL患者。PMR定義為EOC-PET評(píng)分4分，且SUVmax低于分期PET的數(shù)值。一線化療主要為ABVD（62.7%）或ABVD升級(jí)后的BEACOPP（28.4%）。主要終點(diǎn)為無進(jìn)展生存期（PFS）。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型調(diào)整了分期和EOC活躍部位的影響；在RT隊(duì)列中分析了SUVmax的變化情況。
結(jié)果
:在836名EOC-PET陽性的患者中，67名符合PMR標(biāo)準(zhǔn)；中位隨訪時(shí)間為3.2年（范圍0.1-12.6年）。EOC-PET后的治療方案包括局部放療（RT，n=38）、挽救性化療±自體干細(xì)胞移植（n=14）或定期PET觀察（n=12）。接受RT的患者中早期疾病比例更高（55.3% vs 21.4%），EOC活躍部位更少（中位數(shù)1 vs 2），EOC SUVmax更低（中位數(shù)4.7 vs 10.2）。RT組兩年P(guān)FS為84.2%，挽救性化療組為52.7%，觀察組為74.1%（log-rank p=0.057）。多變量分析顯示，挽救性化療（風(fēng)險(xiǎn)比[HR] 5.82，95% CI 1.14-29.81，p=0.03）和觀察組（HR 5.74，95% CI 1.12-29.39，p=0.03）相比RT組具有更高的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。在RT隊(duì)列中，中期PET與EOC-PET之間SUVmax上升（HR 7.21，95% CI 1.17-44.35，p=0.033）以及較高的絕對(duì)EOC SUVmax（每單位HR 1.35，95% CI 1.02-1.79，p=0.036）與較差的PFS相關(guān)。
結(jié)論
:大多數(shù)PMR的HL患者僅通過鞏固性RT即可獲得持久緩解，從而避免挽救性化療和移植。SUVmax的動(dòng)態(tài)變化——尤其是中期PET與EOC-PET之間的上升——可識(shí)別出可能需要強(qiáng)化治療的高風(fēng)險(xiǎn)亞群。需要開展前瞻性研究，結(jié)合新型藥物和PET指標(biāo)來為這部分患者制定個(gè)性化治療方案。
引言
FDG-PET成像技術(shù)在霍奇金淋巴瘤（HL）管理中的應(yīng)用已顯著改變了過去20年的治療方式。雖然隨機(jī)試驗(yàn)評(píng)估了不同策略以應(yīng)對(duì)中期PET反應(yīng)，但對(duì)于化療結(jié)束時(shí)PET未顯示完全代謝反應(yīng)（EOC-PET）的患者，最佳管理方案仍不明確。EOC-PET陽性的患者無進(jìn)展生存期（PFS）較差[1,2]，其治療方式包括放療（RT）、挽救性化療和自體干細(xì)胞移植（ASCT）[3,4]或觀察等待。對(duì)于部分代謝反應(yīng)（PMR）患者的治療選擇仍具有挑戰(zhàn)性，盡管有限數(shù)據(jù)表明除Deauville評(píng)分外，其他PET參數(shù)也可能用于指導(dǎo)治療決策[5]。我們進(jìn)行了這項(xiàng)多中心回顧性研究，以評(píng)估這些患者的治療管理和預(yù)后結(jié)果。此外，我們還試圖驗(yàn)證先前關(guān)于SUVmax動(dòng)態(tài)變化與預(yù)后相關(guān)性的研究結(jié)果，以優(yōu)化RT患者的選擇[5]。
方法部分
方法
研究隊(duì)列包括2009年1月1日至2021年9月30日期間在加拿大多倫多Princess Margaret Cancer Centre或Odette Cancer Centre接受一線標(biāo)準(zhǔn)化治療的I–IV期HL患者。這些患者至少進(jìn)行了一次EOC-PET掃描，并且對(duì)初始治療顯示不完全代謝反應(yīng)（IMR）。該回顧性研究遵循《赫爾辛基宣言》和機(jī)構(gòu)規(guī)定進(jìn)行。
結(jié)果
研究隊(duì)列共包含1,164名HL患者，其中836名患者在一線化療后接受了EOC-PET掃描。其中91名患者對(duì)初始治療顯示不完全代謝反應(yīng)（IMR，即Deauville評(píng)分4或5分），隨后被分為兩組：Deauville評(píng)分4分的患者（n=67）和EOC-PET顯示疾病進(jìn)展的患者（n=24）（見補(bǔ)充圖1）。
所有IMR患者（n=91）的中位診斷年齡為30歲（范圍18-78歲），52%（57.1%）為男性，59%（64.9%）患者……
討論
本研究表明，大多數(shù)僅通過系統(tǒng)治療達(dá)到PMR的HL患者可以通過單獨(dú)的RT獲得持久緩解，從而避免挽救性化療和自體干細(xì)胞移植。GHSG HD15試驗(yàn)中，191名IIB-IVB期HL患者在6-8個(gè)療程的BEACOPP治療后仍有FDG活躍的殘留病灶（>2.5厘米），其中175名接受了規(guī)定的RT治療，4年P(guān)FS為86.2%[7]。
除了Deauville評(píng)分外，關(guān)于PET最佳使用的數(shù)據(jù)仍需進(jìn)一步研究……
利益沖突聲明
作者聲明與本研究無任何利益沖突。同時(shí)，作者確認(rèn)在撰寫本手稿過程中未使用任何生成式AI或AI輔助技術(shù)。
