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意識障礙的評估方法與神經機制研究，包括昏迷、譫妄和最小意識狀態，強調床邊檢查與功能MRI、EEG技術的結合，分析意識狹窄和 twilight狀態特征及臨床意義。
Gabriel R. de Freitas | Leonardo F. Fontenelle
巴西里約熱內盧D’Or研究與教育學院
章節摘錄
關鍵點
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描述了多種類型的意識障礙，包括昏迷、譫妄和最小意識狀態。
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床邊檢查對于評估和確定患者的狀況及預后非常重要。
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針對與意識障礙相關的不同情況，開發了特定的評估方法，以補充傳統方法。
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強調使用功能性磁共振成像（fMRI）和腦電圖（EEG）來研究患者的意識狀態。
理論/哲學背景
“意識”一詞在不同的語言和概念傳統中具有截然不同的含義。在新拉丁語系中，源自“conscientia”的術語可以用于倫理學意義——指一個人的道德責任以及指導行為準則的內在聲音；或者用于心理學意義，表示在某一時刻的清醒狀態或對現實的認知。
神經生物學與神經回路
導致意識障礙（DOC）的病理生理機制涉及大腦皮層中興奮性突觸活動的廣泛抑制。10, 11這種神經元放電率的降低可能是由于新皮質和丘腦神經元的直接結構損傷或輸入減少所致，這一過程被稱為“去激活”（defacilitation）12。這種情況可能發生在全身麻醉下的貓身上。
意識范圍的狹窄
意識范圍的狹窄是指意識現象領域的縮小。5在這種狀態下，患者的意識僅集中在少數幾個觀念和態度上。15通常伴隨著意識水平的下降，因此在某些情況下，患者可能僅表現出輕微的困惑，而不知情的旁觀者可能沒有意識到他們的意識狀態異常。15一些患者可能會表現出相對有序的行為，但他們的意識仍然受到限制。
昏睡狀態
昏睡狀態的特征包括突然發作和結束，持續時間從幾小時到幾周不等，并且平靜的行為會被突如其來的暴力行為或憤怒/恐懼的爆發所打斷。20“昏睡狀態”這一術語由Westphal提出，用于描述那些意識范圍縮小、意識連續性中斷但行為相對有序的情況。15如果嚴格遵循這些標準，最常見的昏睡狀態特征...
歷史
患者的病史通常通過間接來源（如家屬、旁觀者或參與治療的醫療人員）以及醫療記錄來獲取。重要信息包括意識障礙的發作類型（突然或逐漸）、近期癥狀（如頭痛、抑郁、局部無力、眩暈）、近期創傷史、既往疾病史以及藥物使用情況（鎮靜劑和精神類藥物）。
一般體格檢查
在患者情況穩定后，會進行一般體格檢查...
總結
對意識障礙患者的檢查往往較為有限。然而，標準化測試的實施可以促進醫療專業人員之間的溝通。過去二十年的研究表明，那些看似無反應的患者在使用輔助技術進行評估時可能會顯示出意識存在的跡象。將這些評估方法整合到臨床實踐中是目前多項研究的重點。
關于AI及AI輔助技術在寫作過程中的聲明
在撰寫本文的過程中，作者使用了ChatGPT來輔助翻譯、檢查語法、拼寫和參考文獻。使用該工具后，作者根據需要對內容進行了修訂，并對最終出版物負全責。
披露
本研究得到了巴西國家科學技術發展委員會（Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico, CNPq）的資助（項目編號：#313162/2023-9）。
