對(duì)于妊娠25周之前出生的嬰兒的醫(yī)療管理，是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最具爭(zhēng)議性和挑戰(zhàn)性的課題之一。盡管過(guò)去半個(gè)世紀(jì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)取得了顯著進(jìn)展，但臨床護(hù)理和結(jié)果的差異仍然很大。在美國(guó)，妊娠22-24周出生的嬰兒占嬰兒死亡總數(shù)的約五分之一，占新生兒重癥監(jiān)護(hù)住院病例的五十分之一，以及占三級(jí)醫(yī)院新生兒使用呼吸機(jī)天數(shù)的三分之一——然而這些嬰兒在臨床試驗(yàn)中的代表性卻很低，目前也缺乏有效的證據(jù)來(lái)指導(dǎo)安全有效的護(hù)理措施�；�于國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)，我們提出了三項(xiàng)策略來(lái)改善這些患者及其家庭的護(hù)理：（1）識(shí)別妊娠25周以下嬰兒的獨(dú)特生理特征，從而采取針對(duì)性的護(hù)理方法；（2）通過(guò)合作網(wǎng)絡(luò)生成證據(jù)以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐；（3）系統(tǒng)地與患者家庭及曾經(jīng)的病人合作，共同推動(dòng)護(hù)理和研究的進(jìn)展。

當(dāng)前狀況

每年在美國(guó)，約有7,500例嬰兒在妊娠22-24周出生³——這一發(fā)病率與所有類型先天性心臟病的總和相當(dāng)⁴，甚至高于唐氏綜合征的發(fā)病率⁵。妊娠22-24周出生的嬰兒占所有嬰兒死亡總數(shù)的19%⁶。在美國(guó)的三級(jí)醫(yī)院中，妊娠22周的嬰兒存活率約為25%，妊娠23周為53%，妊娠24周為71%⁷，但不同醫(yī)院之間的存活率差異很大。

獨(dú)特的生理特征

盡管結(jié)果存在不確定性且存在差異，但通過(guò)生理學(xué)和流行病學(xué)研究仍可以獲取一些有助于臨床管理的信息。研究表明，妊娠25周出生的嬰兒并非僅僅是更成熟早產(chǎn)兒的縮小版。他們的體重明顯較輕——750克僅為1500克（“極低出生體重”的標(biāo)準(zhǔn)）的一半，僅為3000克（足月嬰兒的標(biāo)準(zhǔn)的四分之一）。然而，妊娠25周出生的嬰兒...

研究的必要性

在改善妊娠25周出生嬰兒的護(hù)理方面，最突出的問(wèn)題是缺乏有效的指導(dǎo)證據(jù)。對(duì)2010年至2019年間發(fā)表的所有關(guān)于極早早產(chǎn)兒的臨床試驗(yàn)進(jìn)行的系統(tǒng)回顧顯示，在參與201項(xiàng)試驗(yàn)的32,552名嬰兒中，只有454名（1.4%）出生于妊娠24周之前¹⁹。即使試驗(yàn)名義上包括了這些嬰兒，由于他們的數(shù)量相對(duì)于更成熟的嬰兒來(lái)說(shuō)非常少，因此...

以家庭為中心的護(hù)理

醫(yī)院為妊娠最早期的嬰兒提供重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)，是因?yàn)檫@是家屬們的需求。每個(gè)家庭的情況、需求、愿望和目標(biāo)都不盡相同。拉文塔爾（Laventhal）寫道：“我們?cè)谌魏侮愂鲩_(kāi)頭使用‘父母希望……’這樣的措辭時(shí)應(yīng)格外謹(jǐn)慎，因?yàn)閱我坏淖o(hù)理方法無(wú)法滿足所有家庭的需求。”²⁶護(hù)理應(yīng)個(gè)性化，以滿足每位患者及其家庭的獨(dú)特需求。

結(jié)論

妊娠22-24周出生的嬰兒的護(hù)理是當(dāng)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中最復(fù)雜的挑戰(zhàn)之一。應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)應(yīng)遵循三項(xiàng)策略：（1）認(rèn)識(shí)到妊娠25周嬰兒的獨(dú)特生理特征和護(hù)理需求；（2）通過(guò)合作研究網(wǎng)絡(luò)生成科學(xué)證據(jù)，以支持安全有效的護(hù)理；（3）接受我們所服務(wù)家庭的系統(tǒng)化指導(dǎo)。

用米爾德麗德·斯塔爾曼的話來(lái)說(shuō)：

資金支持

無(wú)

利益沖突聲明

作者們沒(méi)有需要披露的利益沖突。