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綜述：玻璃體內治療中的有效溝通策略：如何傾聽以及如何與需要眼部注射的患者交流

《Survey of Ophthalmology》：Effective communication strategies in intravitreal therapy: How to listen and how to talk to people who need injections in their eyes

【字體：大中小】 時間：2026年03月03日 來源：Survey of Ophthalmology 5.9

編輯推薦：

　　內眼注射治療中有效醫患溝通策略及實踐要點，涵蓋診斷、治療、隨訪全流程，強調結構化咨詢、通俗語言、視覺輔助及團隊協作對提升患者信任與依從性的作用，特別關注老年患者決策能力及治療中斷的溝通應對。

Focke Ziemssen | Anat Loewenstein | Tariq M. Aslam

萊比錫大學眼科醫院

摘要

患者與眼科醫生之間的有效溝通是玻璃體內治療（IVT）長期成功的關鍵因素。由于患者必須接受反復的侵入性手術和頻繁的就診，因此理解、信任和持續的依從性至關重要。在現代IVT服務中，眼科團隊的所有成員都在信息傳遞、安撫和護理連續性方面發揮著重要作用。本敘述性綜述總結了針對接受反復IVT治療的患者需求和挑戰而制定的實用、具體針對治療的溝通策略。它將已建立的溝通原則轉化為對眼科醫生及其團隊的具體指導，特別強調加強眼科醫生與患者之間的合作關系。

我們概述了IVT治療過程中的典型階段，從診斷和首次注射到長期隨訪、治療疲勞以及可能的中斷，并將每個階段與相應的溝通任務聯系起來。基于以患者為中心的溝通和共同決策模式，我們描述了如何解釋疾病的慢性性質、如何為患者準備手術、如何解決他們對注射的恐懼和誤解，以及如何設定關于視覺結果和治療負擔的現實期望。我們強調了結構化的咨詢、清晰無專業術語的語言、視覺輔助工具以及眼科服務中的協調團隊合作如何支持患者的理解、信任和依從性。特別關注評估決策能力、涉及親屬或法定代表人的情況、為患有癡呆癥或學習障礙的患者制定最佳決策，以及討論老年合并癥患者的治療中斷或停止問題。在整個過程中，我們整合了關于IVT依從性的證據，并說明了溝通如何緩解常見的不依從原因。該綜述提供了具體的、針對IVT的溝通指導，旨在加強眼科醫生與患者之間的關系并支持持續的護理參與。

引言

"首先用言語治愈，然后用藥物，最后用手術"。阿斯克勒庇俄斯

患者與眼科醫生之間的溝通不僅在玻璃體內治療（IVT）之前，而且在整個治療過程中都起著至關重要的作用。¹這不僅僅是詢問病史和風險因素，或在諸如玻璃體內注射等侵入性手術前進行基本知識傳遞²。相反，高質量的溝通是建立信任關系、實現長期治療依從性和必要持續性的基礎^{3, 4, 5, 6}。在眼科領域之外，研究證據也強烈支持有效溝通對于提高患者滿意度、增強患者對醫生的信任以及改善患者福祉的重要性^{7, 8}。元分析表明，醫患關系會影響健康結果⁹。醫生的全面知識（“整體視角”）和患者的信任是與依從性最密切相關的變量¹⁰，當然，不返回醫院也不接受注射治療的患者就無法受益。

在新生血管性年齡相關性黃斑變性（nAMD）的治療中，溝通面臨重大挑戰^{11, 12}。理解這種復雜的疾病過程可能很困難，討論的內容往往側重于病情的穩定^{13, 14}。可靠、易于理解且可讀的信息來源仍然有限¹⁵。由于在許多情況下延遲治療意味著不可逆的視力喪失¹⁶，因此分配討論這些信息的時間也相對有限。必須詳細討論疾病本身、所用藥物的風險、手術過程以及治療選項（圖1）。

除了眼科中心的時間限制外，不僅僅是注射和失明的恐懼需要從患者的角度采取差異化的溝通方法^{17, 18, 19, 20, 21}。玻璃體內治療給患有新生血管性或滲出性視網膜疾病的患者、他們的護理人員以及照顧他們的醫療保健專業人員（HCP）帶來了相當大的長期實際負擔^{4, 22}。面對這種特殊的挑戰，眼科醫生必須特別關注不同的需求和要求。

據估計，臨床醫生在其職業生涯中至少會有20萬次面對面的交流²³，由于接觸時間短和咨詢時間完整，眼科醫生的交流次數更多²⁴。全球眼科服務的一個主要挑戰是容納所有患者并提高服務能力²⁴。盡管溝通是醫生最常執行的“程序”，但幾代醫生接受的培訓有限，未能充分發展這些關鍵技能²⁵。醫生認為的“主要問題”并不總是與患者認為的主要問題一致²⁶。醫生通常會通過頻繁打斷患者來管理交流時間²⁷。對于青光眼專家來說，在平均5.8分鐘的對話中，醫生說了70%的話²⁸。傾聽不足和反應遲鈍與患者滿意度降低、信任度下降以及長期治療依從性減弱有關，而有效的傾聽有助于維持患者的護理參與度²⁹。了解每次錯過注射和每次推遲預約的影響意味著眼科醫生應該感到有責任影響患者的護理框架³⁰。在急性疾病中，尤其是在慢性視網膜疾病中，患者積極參與疾病管理變得越來越重要³¹。如今，共同決策和以患者為中心的理念已成為優質醫療護理的標準²⁹。盡管在過去十年中，患者溝通和滿意度在眼科領域受到了更多關注³⁰，但在核心溝通技能方面的教育和培訓仍然不足³²。因此，盡管實驗研究多年來已證明良好溝通技巧的實用性³²，但這些知識和技術在應用上仍然很初級

這篇解釋性敘述性綜述綜合了現有的關于玻璃體內治療的特定溝通和一般溝通文獻，以得出具體的、針對治療的策略，供醫療保健專業人員在告知、咨詢以及與患者共同決定日常玻璃體內注射治療過程中使用

文獻搜索方法

為了進行這篇敘述性綜述，我們使用了PubMed/MEDLINE數據庫進行了全面的文獻搜索。搜索范圍包括1975年至2025年間發表的英文、法文、西班牙文和德文的全文文章和指南。選擇較長的時間范圍是為了涵蓋當代研究和溝通科學的基礎概念，以及老年患者的特定護理需求；然而，關于玻璃體內治療的特定示例和建議較少

信息需求

許多指南和綜述描述了最佳護理、治療或玻璃體內療法應用的“最佳實踐”^{33, 34, 35}。然而，關于溝通和信息傳遞質量的系統化信息仍然缺乏——尤其是在頻繁重復的短期侵入性手術之前和之后¹。只有少數研究具體記錄了信息需求并分析了溝通方面的不足¹

Enders等

溝通錯誤

不安全的編碼發生在信息發送者未能清晰、準確或適當地表達信息時（補充表e1）。這可能包括使用錯誤的信息、不清晰的語言，或缺乏理解信息所必需的細節⁶¹�；颊吆苋菀渍`解視網膜護理中使用的專業術語：在常規的IVT診所，關于“干性”和“濕性”疾病或“視網膜液體”的解釋往往首先被誤解

共同決策

溝通的主要目的是交換信息和支持治療決策。作為平等的伙伴共同做出決策可以提供最佳的個性化護理⁷⁰。當情況非緊急且存在多個合理選項時，應采用共同決策（SDM）

然而，在老年IVT患者群體中，真正的SDM預設患者

開場白作為起點

在咨詢開始時向患者灌輸大量信息可能會讓他們感到不知所措¹

。首先需要建立信任——通過友好的問候、使用患者的名字以及簡短的閑聊⁸¹�？此票砻娴慕涣魍転殚_放和誠實奠定基礎。很少有患者會在沒有感到安全的情況下透露自己的恐懼、不健康習慣或個人問題

積極傾聽

眼科醫生經常依賴影像學檢查和治療記錄來指導決策

玻璃體內治療過程中的挑戰性情境：風險、能力和退出決策

在患者的治療過程中，關鍵情境需要敏感的溝通^{1, 118, 119, 120}。盡管諸如恐懼和壓力等話題在每次就診中都會出現，但重要的是要認識到每種情況的特定需求

1)
治療的開始可以奠定堅實的基礎，但如果期望不切實際，則可能導致治療過程中的挫敗感和中斷（圖6.1）

塑造未來：數字工具和患者支持

數字內容正在取代傳統的宣傳冊，采用更加動態、互動和視聽化的形式¹⁸⁵。雖然并非所有老年患者都接受所有數字媒介，但接受度正在提高¹⁸⁶。過去的評估顯示，尤其是在玻璃體內治療方面，內容質量存在差距¹⁵，但新的工具——應用程序、文本和電子郵件——現在能夠提供個性化的支持¹⁸⁷。盡管有數字技術的進步，面對面的交流仍然很重要

結論

總之，現有文獻對視網膜疾病患者的具體見解有限^{191, 192, 193}。與其他醫療狀況相比，這一領域的實證數據仍然很少^{191, 192, 193}。在為數不多的研究中，大多數研究的焦點較為狹窄——例如，關注與COVID-19相關的感染風險等問題¹⁹⁴。重要的是，不應將不依從性和不持續性僅僅視為患者自身的問題

關鍵參考文獻

Okada M等人（2021）《新生血管性年齡相關性黃斑變性的玻璃體內注射治療不依從或不持續：一項混合方法系統評價》Ophthalmology。128(2):234–247

? 混合方法評價，探討了溝通失敗和患者理解對治療持續性的影響

Talks SJ等人（2023）《新生血管性年齡相關性黃斑變性中的患者聲音：一項定性研究的結果》Ophthalmol Ther。12(1):561–575

? 探討了患者報告的情況

資金來源

無

未引用的參考文獻

195,196

CRediT作者貢獻聲明

Anat Loewenstein：撰寫——審閱與編輯、驗證 Focke Ziemssen：撰寫——初稿、可視化、監督、項目管理、調查、數據分析、概念化 Aslam Tariq：撰寫——審閱與編輯、驗證、監督、概念化

寫作過程中生成式AI和AI輔助技術的聲明

在準備這項工作時，作者使用了ChatGPT 4.0來生成圖表

利益沖突聲明

Focke Ziemssen從Alimera、Abbvie/Allergan、Acylerin、Bayer Healthcare、Biogen、Boehringer-Ingelheim、CME Health、Clearside、Kodiak、Regeneron、Roche/Genentech、Janssen、Sanofi、Sandoz、Stada、Novartis、NovoNordisk、Ophtea、MSD Sharp & Dohme獲得了資助和個人費用

Anat Loewenstein還是4DMT、AbbVie、Alkeus、Annexon、Apellis、Astellas、Beyer Health Care、Beyeonics、Eyepoint、Johnson & Johnson、NotalVision、Novartis、Ocular Therapeutics、Oculis、Ocuterra的顧問

致謝

我們想感謝Annegret Hannawa，她寶貴的個人討論為安全的患者溝通奠定了重要基礎，并為本文的內容提供了靈感

利益沖突聲明

Focke Ziemsen從Alimera、Abbvie/Allergan、Acylerin、Bayer Healthcare、Biogen、Boehringer-Ingelheim、CME Health、Clearside、Kodiak、Regeneron、Roche/Genentech、Janssen、Sanofi、Sandoz、Stada、Novartis、NovoNordisk、Ophtea、MSD Sharp &

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