《Survey of Ophthalmology》：Infection post strabismus surgery: A review and case series
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斜視術后感染類型多樣，包括前鞘蜂窩織炎、眼眶蜂窩織炎等，需早期識別并綜合管理。本文分析10例病例，總結預防措施（如碘伏消毒）、診斷要點（局部癥狀如疼痛、紅腫及全身癥狀如發熱）及治療方案（抗生素聯合手術清創）。研究強調高警覺性及規范操作的重要性。
阿莫爾·阿希什·班薩爾（Amol Aashish Bansal）| 維倫德·薩克德瓦（Virender Sachdeva）| 拉梅什·凱庫納亞（Ramesh Kekunnaya）
賈斯蒂·V·拉馬納瑪兒童眼科護理中心（Jasti V Ramanamma Children’s Eye Care Center），兒童視力研究所（Child Sight Institute），卡拉姆·安吉·雷迪校區（Kallam Anji Reddy Campus），L.V.普拉薩德眼科研究所（L.V. Prasad Eye Institute），海得拉巴，印度
摘要
手術部位感染是斜視手術中相對罕見的并發癥；然而，如果發生這種情況，可能會對患者造成永久性影響。以往的病例報告和基于問卷的研究描述了斜視手術后可能出現的不同類型手術部位感染。除了識別和治療這些病例外，了解如何預防它們以及確定致病風險因素也同樣重要。在這篇綜述中，我們討論了10例斜視手術后發生的各種類型的感染及其處理方法。我們的目標是提供一份全面的指南，以便臨床醫生能夠妥善處理此類病例。
引言
據報道，斜視手術后的手術部位感染發生率在每1100至1900例手術中約有1例。1這些感染的嚴重程度各不相同，可能表現為結膜下膿腫、肌腱下膿腫、眼眶蜂窩織炎、眼眶膿腫、表層鞏膜炎、化膿性肉芽腫、鞏膜炎、眼內炎或角膜炎。2全身癥狀包括嗜睡、食欲減退和發熱；眼部癥狀和體征包括眼瞼水腫、眼睛充血、分泌物和疼痛。3
鑒于上述并發癥的嚴重性，及時識別斜視手術后的感染跡象非常重要。此外，由于許多接受斜視手術的患者是兒童，他們可能無法在早期就表現出癥狀，因此早期識別尤為重要。
術后感染通常在術后第一周內出現，而在早期隨訪時的常規眼部檢查并不能完全排除感染持續發展的可能性。2一旦懷疑感染，應立即開始經驗性抗菌治療，并收集任何膿性物質進行培養和敏感性測試。隨后應根據微生物學結果調整治療方案。如果臨床未見改善，可能需要手術干預以消除感染灶。
病例片段
病例1：前瞼板蜂窩織炎
一名9歲女孩被診斷為急性獲得性內斜視，接受了雙側內直肌后退術。術后第一天，她在遠距離視力正常，近距離視力僅有輕微外斜。術后第四天，她出現左上眼瞼腫脹、下垂，并伴有疼痛、發紅和流淚。檢查發現結膜充血、結膜水腫（圖1a）。眼球運動顯示內收和外展能力均受限。
病例討論
本系列病例描述了10例接受斜視手術后發生感染的病例。其中4例為內斜視手術，5例為外斜視手術，1例為下斜視手術。在所有病例中，手術前均用5%聚維酮碘溶液對目標眼睛進行消毒，并讓其干燥后再用粘性敷料覆蓋，以確保睫毛不會進入手術區域。
2例僅接受了單側手術，其余病例則接受了雙側手術。
文獻回顧
1991年，馬爾科姆·英格（Malcolm Ing）對斜視外科醫生進行了一項調查，以確定斜視手術后的感染發生率。他報告稱，每1900例手術中有1例外部感染，每30,000例手術中有1例眼內炎。使用術前抗生素的外科醫生與未使用抗生素的外科醫生之間沒有統計學上的顯著差異。
11995年，基夫林（Kivlin）及其同事的一項調查在289例斜視手術中發現了128例術后感染病例。
治療選擇與挑戰
及時和適當的治療至關重要，因為斜視手術后的感染可能危及視力。當用于矯正眼睛的手術導致視力受損時，家長會感到非常困擾。治療必須根據具體的感染類型和致病菌進行調整；因此，應在可行的情況下進行微生物采樣。肌腱下膿腫和結膜下膿腫通常發生在肌肉所在部位。
風險因素
斜視手術后的感染風險因素大致可分為術前、術中和術后因素。術前因素包括未診斷的鼻淚管阻塞（CNLDO），這可能成為病原體的滋生地。
術中因素主要與無菌操作失誤有關，例如手套意外污染、縫線末端超出無菌區域或敷料不當導致睫毛接觸手術區域。
預防措施
最常用的預防措施是在手術開始和結束時使用聚維酮碘。科德里茨（Koederitz）及其同事證明，在手術結束時滴一滴5%聚維酮碘是替代術后局部抗生素使用的有效方法。28另一項研究中，本森（Benson）及其同事發現，在放置眼鏡片后再次使用聚維酮碘可以進一步減少縫線和手術區域的污染。結論
從這項研究中我們可以得出結論，盡管斜視手術后的感染并不常見，但可能出現多種表現形式，從輕微的眼瞼感染/結膜炎到嚴重的感染性鞏膜炎。這些感染可能發生在簡單或復雜的手術之后，大多數在術后第一周內出現。高度警惕和早期識別至關重要。
治療通常包括抗生素治療，對于更嚴重的病例，可能還需要傷口處理。
臨床與手術要點
- 1. 預防措施：所有手術應在使用聚維酮碘后開始。必須確保睫毛不會進入手術區域，縫線材料也不會超出手術區域。
- 2. 識別：局部癥狀如疼痛、紅腫加劇、流淚、眼睛黏稠以及全身癥狀如嗜睡和發熱應引起臨床醫生的注意。體征包括眼瞼水腫、結膜充血、膿點、視力下降等。
文獻檢索方法
使用關鍵詞“斜視手術后的感染”、“斜視手術后的角膜炎”、“斜視手術后的眼眶蜂窩織炎”、“斜視手術后的眼內炎”、“斜視手術后的鞏膜炎”在PubMed上進行了全面的文獻檢索。最新檢索時間為2025年1月。參考文獻
- Ing Malcolm R. 斜視手術后的感染。《眼科手術、激光與視網膜成像》（Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina），1991年1月1日；22(1):41–3。這是一項大規模的問卷調查，記錄了斜視手術后的感染發生率，主要報告了眼內炎和外部感染（如結膜下膿腫和眼眶蜂窩織炎）。
- Kivlin JD, Wilson ME. 斜視手術后的眼部周圍感染。《小兒眼科與斜視雜志》（J Pediatr Ophthalmol Strabismus），1995年1月；32(1):42–9。這是一項大規模的基于問卷的調查。
披露
作者聲明本文中未涉及任何產品或概念的專利或商業利益CRediT作者貢獻聲明
維倫德·薩克德瓦（Virender Sachdeva）：撰寫與編輯。阿莫爾·阿希什·班薩爾（Amol Aashish Bansal）：撰寫初稿。拉梅什·凱庫納亞（Ramesh Kekunnaya）：撰寫與編輯，概念構思。資助
本研究由印度海得拉巴的海得拉巴眼科研究基金會（Hyderabad Eye Research Foundation）資助。利益沖突聲明
作者聲明本文中未涉及任何產品或概念的專利或商業利益
