有目的的實(shí)踐：一項(xiàng)關(guān)于基于能力的技能展示活動(dòng)如何提升高級(jí)護(hù)理學(xué)生臨床信心和準(zhǔn)備程度的混合方法研究
《Teaching and Learning in Nursing》：Practice with purpose: a mixed methods study on how competency-based skills fairs improve clinical confidence and readiness in senior nursing students
編輯推薦：
護(hù)理學(xué)本科高年級(jí)學(xué)生通過技能展示會(huì)顯著提升臨床信心，混合方法研究顯示定量數(shù)據(jù)顯示信心提升（t(21)=?8.02, p<0.001），定性反饋強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)與案例實(shí)踐有效性，同時(shí)指出時(shí)間限制問題。該研究證實(shí)基于能力的教育策略能有效彌合理論與實(shí)踐差距。
謝麗·萊文納（Sherry Leviner）| 安吉拉·麥克勞林（Angela McLaurin）| 安吉拉·斯圖爾特（Angela Stewart）| 哈莉·巴特利特（Hallie Bartlett）| 梅琳達(dá)·辛普森（Melinda Simpson）
美國(guó)北卡羅來納州費(fèi)耶特維爾市費(fèi)耶特維爾州立大學(xué)（Fayetteville State University）護(hù)理學(xué)院
摘要
背景
提高學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐的信心是解決護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在教育與實(shí)踐之間差距問題的重要組成部分，也是確保提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵。COVID-19大流行促使歷史悠久的黑人學(xué)院和大學(xué)（Historically Black Colleges and Universities, HBCUs）采取創(chuàng)新的護(hù)理教育策略。為此，學(xué)校舉辦了一場(chǎng)為期一天的技能展示活動(dòng)，旨在鞏固護(hù)理學(xué)士學(xué)位（BSN）高年級(jí)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，并支持基于能力的學(xué)習(xí)方法。
方法
這項(xiàng)初步研究采用了混合方法設(shè)計(jì)（Concurrent Triangulation Mixed Methods Design），以評(píng)估技能展示活動(dòng)對(duì)學(xué)生自我報(bào)告的信心水平及其在參與頂點(diǎn)課程（capstone experience）前對(duì)臨床實(shí)踐準(zhǔn)備程度的實(shí)際影響。
結(jié)果
配對(duì)樣本t檢驗(yàn)顯示，學(xué)生的自信心在干預(yù)前（平均分M = 3.29，標(biāo)準(zhǔn)差SD = 0.45）到干預(yù)后（平均分M = 4.38，標(biāo)準(zhǔn)差SD = 0.73）有顯著提升，t（21）= ?8.02，p < 0.001。定性反饋強(qiáng)調(diào)了主動(dòng)學(xué)習(xí)、動(dòng)手實(shí)踐以及案例分析的重要性，同時(shí)也指出了時(shí)間限制這一挑戰(zhàn)。
結(jié)論
研究結(jié)果表明，技能展示活動(dòng)是一種可行且有效的基于能力的學(xué)習(xí)策略，有助于提升學(xué)生在參與臨床實(shí)踐前的信心和準(zhǔn)備程度。
引言
隨著患者護(hù)理工作的日益復(fù)雜，護(hù)士被賦予了更大的責(zé)任和應(yīng)對(duì)患者健康結(jié)果的責(zé)任（Betts等人，2019年）。這種轉(zhuǎn)變要求護(hù)士能夠敏銳地察覺并溝通患者狀況的變化，以防止病情惡化，而這一技能在新畢業(yè)護(hù)士中往往較為薄弱，從而導(dǎo)致教育與實(shí)踐之間的差距（Kavanagh & Schweda，2017年）。許多新取得執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士進(jìn)入職場(chǎng)時(shí)缺乏應(yīng)對(duì)快速變化的患者狀況所需的信心和臨床判斷能力，這可能帶來安全風(fēng)險(xiǎn)，并增加他們?cè)趯?shí)習(xí)期間的壓力（Kavanagh & Schweda，2017年）。
為了解決這些挑戰(zhàn)，基于能力的學(xué)習(xí)（Competency-Based Education, CBE）成為彌合學(xué)術(shù)準(zhǔn)備與實(shí)際臨床需求之間差距的關(guān)鍵方法。CBE確保護(hù)理學(xué)生掌握與患者護(hù)理現(xiàn)實(shí)相符合的具體能力，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、技能和態(tài)度的整合。基于案例的學(xué)習(xí)（Case-Based Learning, CBL）是CBE中廣泛采用的教學(xué)方法，它通過分析真實(shí)臨床案例來促進(jìn)知識(shí)、技能和批判性思維的結(jié)合。與傳統(tǒng)講授式教學(xué)不同，CBL模擬了“高風(fēng)險(xiǎn)、快節(jié)奏”的臨床環(huán)境（Kavanagh & Szweda，2017年，第57頁），要求學(xué)生分析實(shí)際患者情況，識(shí)別關(guān)鍵信息，并做出明智的臨床決策。通過同伴討論和教師指導(dǎo)的反思，學(xué)生能夠更深入地理解自己的決策過程，從而在進(jìn)入臨床實(shí)踐前增強(qiáng)信心和能力。
部分內(nèi)容摘錄
背景
動(dòng)手臨床實(shí)踐對(duì)于整合護(hù)理學(xué)生的知識(shí)、技能和態(tài)度至關(guān)重要。然而，COVID-19大流行導(dǎo)致的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)突然轉(zhuǎn)變顯著減少了學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。根據(jù)2022年內(nèi)部項(xiàng)目評(píng)估數(shù)據(jù)，我們的學(xué)生群體中91%為女性，40%有軍事背景，75%屬于非傳統(tǒng)教育背景，這些因素使得他們的臨床經(jīng)驗(yàn)更加有限，進(jìn)一步加劇了面臨的挑戰(zhàn)。
方法
本研究采用了混合方法設(shè)計(jì)（Concurrent Triangulation Mixed Methods Design），同時(shí)收集定性和定量數(shù)據(jù)，全面評(píng)估技能展示活動(dòng)對(duì)護(hù)理學(xué)士學(xué)位項(xiàng)目高年級(jí)學(xué)生信心和臨床準(zhǔn)備程度的影響。同時(shí)收集數(shù)據(jù)的目的是為了直接比較兩種類型的數(shù)據(jù)結(jié)果，使其相互驗(yàn)證并相互補(bǔ)充。
結(jié)果
共有24名高年級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生在技能展示活動(dòng)中參與，其中23名學(xué)生完成了干預(yù)前后的調(diào)查。所有24名學(xué)生都提交了書面反思，另有9名教師提供了教師方面的反饋。由于樣本量較小，未收集社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)信息以保護(hù)參與者隱私。定量調(diào)查結(jié)果與學(xué)生（第一輪）和教師（第二輪）的書面反思相結(jié)合，以提供更全面的分析。
討論
本研究的結(jié)果可以在以往關(guān)于護(hù)理學(xué)生信心、能力發(fā)展及基于能力的學(xué)習(xí)（CBE）的研究背景下進(jìn)行解讀。首先，現(xiàn)有研究一致指出教育與實(shí)踐之間存在持續(xù)性的差距，許多新畢業(yè)護(hù)士缺乏安全護(hù)理所需的臨床判斷力和信心（Kavanagh & Schweda，2017年）。其次，結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)活動(dòng)（如技能展示、模擬教學(xué)和基于案例的學(xué)習(xí)）有助于提升學(xué)生的這些能力。
結(jié)論
這項(xiàng)混合方法評(píng)估表明，基于案例的技能展示活動(dòng)顯著提升了學(xué)生的自信心，這是本研究的主要測(cè)量結(jié)果。定量和定性數(shù)據(jù)的綜合分析驗(yàn)證了該干預(yù)措施的有效性，并揭示了支持信心提升的經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)機(jī)制。盡管存在一些局限性，但這些結(jié)果為基于能力的教學(xué)干預(yù)措施在彌合教育與實(shí)踐差距方面提供了積極的證據(jù)。
作者貢獻(xiàn)聲明
謝麗·萊文納（Sherry Leviner）：負(fù)責(zé)撰寫、審閱與編輯、初稿撰寫、項(xiàng)目管理、方法論設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析及概念構(gòu)建。安吉拉·麥克勞林（Angela McLaurin）：負(fù)責(zé)撰寫、審閱與編輯、初稿撰寫、項(xiàng)目管理、方法論設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)分析及概念構(gòu)建。安吉拉·斯圖爾特（Angela Stewart）：負(fù)責(zé)撰寫、審閱與編輯、初稿撰寫、項(xiàng)目管理、方法論設(shè)計(jì)、概念構(gòu)建。哈莉·巴特利特（Hallie Bartlett）：負(fù)責(zé)撰寫、審閱與編輯、初稿撰寫。
利益沖突聲明
作者聲明他們沒有已知的可能影響本文研究結(jié)果的財(cái)務(wù)利益或個(gè)人關(guān)系。
