《Nature Communications》：Risk of cervical cancer and high-grade lesions in vulnerable women a systematic review and meta-analysis
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為解決宮頸癌在脆弱女性群體中疾病負擔不均衡的問題，研究人員開展了一項針對高收入與中高收入國家、多類高危人群的系統(tǒng)性回顧與薈萃分析。結(jié)果顯示，與普通人群相比，社會經(jīng)濟地位低下、移民、性工作者、物質(zhì)濫用、精神疾病、HIV感染等多類脆弱女性群體的宮頸癌風險顯著增加（RR 2.78; 95%CI 2.32–3.32），高級別病變風險亦明顯升高（RR 2.5; 95%CI 2.05–3.04）。該研究強調(diào)了針對脆弱女性的公平導(dǎo)向型宮頸癌預(yù)防策略的緊迫性。
宮頸癌是一種可防可治的疾病，但全球每年仍導(dǎo)致約30萬人死亡，其疾病負擔在不同女性群體中存在顯著差異。盡管在篩查和疫苗普及方面取得進展，但資源匱乏、社會邊緣化和健康不平等等問題，使得一部分“脆弱女性”可能被排除在有效的預(yù)防體系之外。這些群體包括低收入者、移民、性工作者、物質(zhì)使用障礙者、精神疾病患者以及HIV感染者等。她們的宮頸癌風險究竟有多高？現(xiàn)有的健康干預(yù)策略是否足夠關(guān)注她們的特定需求？要回答這些問題，需要基于現(xiàn)有科學證據(jù)進行系統(tǒng)性整合與量化評估，這正是開展本項研究的初衷。
為了全面評估脆弱女性群體的宮頸癌與癌前病變風險，研究人員在《Nature Communications》上發(fā)表了一項覆蓋至2024年2月（針對HIV感染者的研究回溯至2004年）的系統(tǒng)性回顧與薈萃分析。該研究旨在量化高收入與中高收入國家中多種脆弱女性群體發(fā)生宮頸癌（浸潤性癌）和高級別宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN2+，可視為重要的癌前病變）的風險，從而為制定更具針對性和公平性的公共衛(wèi)生策略提供高級別證據(jù)支持。
研究人員開展本項研究主要運用了以下幾個關(guān)鍵技術(shù)方法：首先，系統(tǒng)性回顧（Systematic Review）是核心方法，研究者檢索了PubMed、Embase、CINAHL和Global Health四個數(shù)據(jù)庫，按照嚴格的納入與排除標準篩選相關(guān)研究。其次，針對納入研究的質(zhì)量評估采用了紐卡斯爾-渥太華量表（Newcastle–Ottawa Scale, NOS）進行偏倚風險評估。最后，對符合條件的研究數(shù)據(jù)，運用薈萃分析（Meta-analysis）進行統(tǒng)計學合并，計算了匯總風險比（Pooled Risk Ratio, RR）及其95%置信區(qū)間（95%CI），以量化脆弱女性群體相對于普通人群的風險，并通過亞組分析探討不同脆弱人群的風險差異。研究樣本來源于全球范圍內(nèi)127項已發(fā)表的研究所報告的隊列。
研究結(jié)果
納入研究特征：
研究人員從四個數(shù)據(jù)庫中檢索并篩選出127項符合條件的研究。這些研究涵蓋了多種定義的脆弱女性群體，包括低社會經(jīng)濟地位、移民、囚犯、性工作者、物質(zhì)使用障礙、精神疾病以及HIV感染者。所有研究均在生物性別定義為女性的人群中進行，性別判定依據(jù)原研究報告。
宮頸癌風險：
薈萃分析結(jié)果顯示，與未處于脆弱狀態(tài)的女性相比，各類脆弱女性群體的總體宮頸癌發(fā)病風險顯著升高，匯總風險比（RR）為2.78（95%置信區(qū)間[CI] 2.32–3.32）。這表明脆弱女性罹患宮頸癌的風險是普通女性的近2.8倍。不同脆弱亞組間的風險存在異質(zhì)性，但整體趨勢一致指向高風險。
高級別宮頸病變風險：
對于宮頸癌的重要癌前病變——高級別宮頸病變（包括CIN2、CIN3及原位腺癌等），脆弱女性群體的患病風險同樣顯著增加。匯總風險比（RR）為2.5（95% CI 2.05–3.04）。這意味著她們發(fā)生癌前高級別病變的風險約為普通女性的2.5倍。
亞組分析：
研究人員進行了亞組分析，以評估不同脆弱人群的具體風險。分析發(fā)現(xiàn)，在所有被考察的亞組中，風險均有所升高。尤其值得關(guān)注的是，感染人類免疫缺陷病毒（HIV）的女性群體，其宮頸癌和高級別病變的風險增幅尤為突出。社會經(jīng)濟地位低下的女性、移民女性以及性工作者等群體的風險也顯著高于一般人群。然而，分析也指出了研究間存在高度的異質(zhì)性，這提示風險水平可能因脆弱人群的具體定義、地域、醫(yī)療可及性等多種因素而有所不同。
結(jié)論與討論
本項系統(tǒng)性回顧與薈萃分析得出了一個明確的結(jié)論：在高收入及中高收入國家，被歸類為“脆弱”的女性群體，包括社會經(jīng)濟地位低下者、移民、性工作者、物質(zhì)濫用者、精神疾病患者以及HIV感染者等，其罹患宮頸癌和發(fā)生高級別宮頸病變的風險，顯著且一致地高于普通女性人群。宮頸癌的匯總風險比高達2.78，高級別病變的風險比也達到2.5。
這一發(fā)現(xiàn)具有重要的公共衛(wèi)生與政策意義。它用強有力的匯總數(shù)據(jù)證實了健康不平等的存在，并量化了其嚴重程度。宮頸癌本是一種可通過篩查和人類乳頭瘤病毒（HPV）疫苗接種有效預(yù)防的疾病，但本研究表明，當前的預(yù)防體系未能平等地惠及所有女性，導(dǎo)致脆弱群體承受了不成比例的疾病負擔。研究結(jié)果支持從“一刀切”的普適性預(yù)防策略，向以公平為導(dǎo)向、以人群為中心（equity-focused, population-centred）的精準預(yù)防策略轉(zhuǎn)型。這要求公共衛(wèi)生決策者和醫(yī)療服務(wù)提供者必須識別并主動接觸這些被邊緣化的群體，通過消除經(jīng)濟、社會、文化和制度性障礙，確保她們能夠獲得并利用宮頸癌篩查、HPV疫苗接種及后續(xù)診療服務(wù)。此外，針對HIV感染者等極高風險群體，可能需要更密集的篩查頻率和更嚴格的管理方案�？傊�，該研究不僅揭示了問題，更指明了行動方向：實現(xiàn)宮頸癌的全面防控，必須將健康公平置于首位，確保沒有一個女性因社會脆弱性而掉隊。
