摘要

鼻塞是耳鼻喉科常見的癥狀，通常由下鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲引起。鼻中隔矯正術結合下鼻甲切除術是一種安全且高效的外科手術，廣泛應用于緩解鼻塞。我們最近遇到一例病例：患者在接受鼻中隔矯正術和下鼻甲切除術后，出現左側中耳炎反復發作的情況，原因是術后左側咽鼓管完全纖維化。此外，由于耳部分泌物過于黏稠，患者多次出現通氣管堵塞。盡管這種并發癥較為罕見（此前尚未有相關報道），我們仍分享這一病例的經驗，以供同行參考，并在術后操作中加以注意。同時，我們提出了一種簡單的技術來保護咽鼓管免受損傷。

引言

耳鼻喉科診所經常接診的病癥之一是鼻塞，這通常由下鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲引起。因此，鼻中隔矯正術（無論是否同時進行下鼻甲切除術）是全球最常見的手術之一。例如，2006年美國僅進行了超過26萬例鼻中隔矯正術[參考文獻1]。雖然這種手術被認為是安全的，但仍有可能出現嚴重并發癥，盡管概率較低，但可能會帶來長期的健康問題[參考文獻²]。本文描述了一例獨特的病例：患者在接受鼻中隔矯正術和下鼻甲切除術后出現了頑固性中耳炎，這是文獻中尚未記錄的并發癥。盡管這種并發癥較為罕見，我們仍分享這一病例的經驗，以供術后操作參考。

患者信息及診療過程

一名32歲的女性患者主訴左側耳朵堵塞、充盈感、輕度聽力下降以及間歇性耳鳴。右側耳朵沒有癥狀。大約兩年前，該患者在另一家醫院接受了標準鼻中隔矯正術及雙側下鼻甲切除術（全身麻醉下進行），原因是慢性鼻塞和充血，保守治療無效。由于手術在另一家醫院進行，因此我們無法了解術前的鼻內鏡檢查結果。術后數周內，患者的耳部癥狀逐漸加重，術后8周時她再次就診，主訴左側耳朵充盈感和聽力下降，不過鼻塞癥狀有所改善。最終診斷為左側中耳積液（OME），采用鼻內皮質類固醇和減充血劑進行治療，但未進行全面的鼻腔檢查以確定病因。

盡管一年內進行了多次隨訪，患者的左側中耳積液仍未通過藥物治療得到緩解，癥狀嚴重影響了她的生活質量。醫生為其插入了左側耳管以排出中耳積液，癥狀有所緩解。不幸的是，患者左側耳朵仍有黏稠分泌物，兩周后癥狀復發；耳鼻喉科醫生確認耳管堵塞。通過門診吸痰和操作成功疏通了耳管，癥狀暫時得到改善，但幾天后分泌物再次出現，需要頻繁吸痰并每日使用環丙沙星和地塞米松滴耳液以防止耳管堵塞。左側中耳積液的具體原因仍未明確。

診斷評估

患者在接受初次鼻部手術后兩年再次就診，主訴需要定期吸痰以及耳部癥狀復發。耳鏡檢查顯示左側中耳積液，分泌物堵塞了咽鼓管腔。全面的耳鼻喉科檢查發現鼻中隔矯正效果良好，雙側下鼻甲下段部分切除。左側鼻咽孔直徑略有縮小，上緣有纖維組織；咽鼓管開口完全被纖維組織覆蓋（見圖1）。聽力圖顯示左側耳朵有中度傳導性聽力損失，顳骨的高分辨率CT掃描顯示左側中耳積液無并發癥，顱底也無異常（見圖2）。鼻中隔矯正術和下鼻甲切除術過程中可能造成的黏膜和黏膜下損傷可能是導致咽鼓管完全纖維化的原因，因為癥狀在術后立即出現，且無其他可能的病因。

圖1. （A）右側鼻咽鏡視圖，顯示咽鼓管正常。（B）左側鼻咽鏡視圖，顯示鼻咽孔直徑變窄，上緣有纖維組織（黃色虛線），下鼻甲部分切除（白色箭頭）。（C）左側鼻咽鏡視圖，顯示咽鼓管完全纖維化，綠色虛線表示咽鼓管的大致位置。