重要性 慢性腹瀉被定義為持續(xù)超過4周的稀便或水樣便，影響了美國大約6%到7%的成年人。超過90%的慢性腹瀉患者病因是非感染性的。

觀察結(jié)果 慢性非感染性腹瀉最常見的原因是腸易激綜合癥伴腹瀉（IBS-D）和功能性腹瀉。IBS-D通常表現(xiàn)為排便后緩解或加重的反復(fù)腹痛。功能性腹瀉是指在過去的3個(gè)月內(nèi)，超過25%的排便為稀便或水樣便，但并不伴有明顯的腹痛。由小腸疾病引起的慢性腹瀉（如乳糜瀉或小腸細(xì)菌過度生長）通常表現(xiàn)為大量腹瀉和體重下降，可能伴有脂肪瀉。乳糜瀉是一種自身免疫性疾病，發(fā)生在具有遺傳易感性的個(gè)體中，其特點(diǎn)是腸道對(duì)飲食中的麩質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)；而小腸細(xì)菌過度生長則表現(xiàn)為小腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)量異常增多。由結(jié)腸病變引起的慢性腹瀉（如膽汁酸腹瀉和顯微鏡下結(jié)腸炎）通常表現(xiàn)為頻繁但量少的排便，可能伴有排便急迫感和黏液增多。膽汁酸腹瀉的特點(diǎn)是結(jié)腸內(nèi)膽汁酸含量過高；顯微鏡下結(jié)腸炎則表現(xiàn)為結(jié)腸活檢顯示慢性炎癥，盡管內(nèi)鏡檢查結(jié)果正常。慢性腹瀉的評(píng)估包括血清學(xué)檢測（如組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶免疫球蛋白A和總免疫球蛋白A）以及糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測，以排除炎癥性腸病。有胃腸道出血、不明原因體重下降、45歲以上患者、夜間腹瀉、脂肪瀉和/或缺鐵性貧血的患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以篩查結(jié)直腸癌，并同時(shí)進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查期間建議隨機(jī)取活檢以排查顯微鏡下結(jié)腸炎（該病影響13%的慢性腹瀉患者）。如果評(píng)估未能確定慢性腹瀉的病因，可能的診斷是IBS-D或功能性腹瀉，患者應(yīng)通過生活方式調(diào)整進(jìn)行治療，例如規(guī)律進(jìn)食、鍛煉、每天攝入至少8杯無咖啡因飲料、限制咖啡因攝入量（不超過3杯），以及避免飲酒和碳酸飲料。對(duì)于慢性腹瀉的一般治療，可以采取飲食調(diào)整措施（如減少可發(fā)酵寡糖（豆類、小麥、洋蔥、大蒜）、二糖（乳糖）和單糖（果糖）及多元醇（山梨醇、甘露醇）的攝入），或使用藥物治療（如阿片受體激動(dòng)劑（洛哌丁胺）、抗膽堿能藥物（東莨菪堿、雙環(huán)辛胺）或5-羥色胺3受體（5-HT₃）拮抗劑（昂丹司瓊）。這些治療方法通常可使50%至80%的患者癥狀得到改善。

結(jié)論與意義 慢性非感染性腹瀉最常見的原因是IBS-D和功能性腹瀉。診斷時(shí)應(yīng)考慮乳糜瀉、炎癥性腸病和顯微鏡下結(jié)腸炎的可能性。慢性腹瀉的經(jīng)驗(yàn)性治療方法包括生活方式和飲食調(diào)整，以及藥物治療（如阿片受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物和5-HT₃拮抗劑）。