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接受體外膜氧合治療的危重兒童腦損傷的血漿生物標志物
《JAMA Pediatrics》：Plasma Biomarkers of Brain Injury in Critically Ill Children Receiving Extracorporeal Membrane Oxygenation
【字體： 大 中 小 】 時間：2026年03月03日 來源：JAMA Pediatrics 18
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本研究探討在ECMO支持下兒童急性腦損傷（ABI）的血漿生物標志物（GFAP、NfL、tau）診斷價值及預后關聯。多中心隊列研究納入219例兒童，結果顯示GFAP和NfL在ABI確診前顯著升高，與短期及長期死亡率、神經功能預后相關，而tau無顯著關聯。該研究為ECMO兒童ABI的實時監測及神經保護策略提供依據。
問題 連續測量的血漿生物標志物在識別急性腦損傷（ABI）以及與接受體外膜氧合（ECMO）支持的危重兒童的臨床結果之間的關聯方面效果如何？
研究結果 在這項針對219名接受ECMO支持的兒童的多中心隊列研究中，血漿膠質纖維酸性蛋白（GFAP）和神經絲輕鏈（NfL）的水平在神經影像學診斷ABI之前顯著升高，并與短期和長期死亡率及神經功能結果相關。
意義 血漿生物標志物可能有助于接受ECMO支持的兒童的護理，既有助于ABI的診斷，也有助于評估其治療結果。
重要性 及時識別接受ECMO支持的兒童的急性腦損傷（ABI）對于早期進行神經保護干預至關重要。
研究目的 確定接受ECMO治療的兒童中，血漿膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、神經絲輕鏈（NfL）和tau蛋白水平的升高是否先于神經影像學確認的新的ABI出現，以及這些指標是否與死亡率和功能結果相關。
研究設計、地點和參與者 這是一項從2019年持續到2023年的前瞻性觀察性隊列研究，2025年完成了18個月的隨訪。研究對象為年齡在2天至18歲以下、接受ECMO治療的兒童，來自美國11家兒童醫院。研究數據分析于2025年5月至8月期間進行。
暴露因素 在ECMO治療期間，通過連續采集的血漿樣本來檢測GFAP、NfL和tau蛋白的水平。
主要結果和評估指標 不良的短期結果是院內死亡或出院時兒童腦功能評分（Pediatric Cerebral Performance Category）達到3分或以上，并且評分較基線下降至少1分。不良的長期結果是死亡或在ECMO治療18個月后Vineland適應行為量表（第三版）的綜合評分低于85分。
結果 本研究共有219名參與者（224次ECMO治療；1089份連續血液樣本）。中位年齡為11個月（IQR：30天-9歲），其中121名（54%）為男性。在60次ECMO治療過程中出現新發ABI的情況下，GFAP和NfL的水平分別在神經影像學診斷新發ABI前24小時內顯著升高，增幅分別為6.4%（95% CI：1.4%-11.6%）和16.1%（95% CI：10.5%-22.0%）。對于出院時結果不佳的組別，無論是首次接受ECMO治療時還是治療期間的峰值水平，GFAP、NfL和tau的幾何平均值均顯著高于結果良好的組別。在調整了基線GFAP和NfL水平、年齡以及ECMO治療指征后，GFAP和NfL水平從首次檢測到升高2倍與不良結果顯著相關（GFAP調整后的風險比[aHR]為1.48；95% CI：1.22-1.79；NfL調整后的風險比[aHR]為1.43；95% CI：1.14-1.79）。類似的模型分析顯示tau蛋白水平與結果無顯著關聯。
結論和相關性 研究結果表明，GFAP和NfL可能是用于接受ECMO治療的兒童進行實時神經監測的有希望的指標，有助于診斷、評估治療結果，并可能為制定神經保護策略提供依據。
