《Clinics in Sports Medicine》：Iliopsoas Impingement and the Post-Total Hip Arthroplasty Hip
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髂腰肌卡壓綜合征是髖關節置換術后持續性腹股溝疼痛的重要但易被忽視的原因，其病因包括髖臼杯前傾、股骨頸杯設計不當及解剖變異等，需通過詳細臨床評估和超聲等影像學檢查鑒別診斷，保守治療如理療和超聲引導下激素注射有效，無效者可行微創手術松解，患者滿意度達85%以上。
Alex R. Oles|John J. Kelly|Bruce A. Levy|Mario Hevesi
梅奧診所骨科手術與運動醫學部門，美國明尼蘇達州羅切斯特市First街200號SW
部分內容摘錄
關鍵點
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髂腰肌撞擊是全髖關節置換術后持續性腹股溝疼痛的一個被忽視的原因。
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病因包括髖臼杯突出、帶領的股骨柄、股骨形態改變以及特定肌腱因素。
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診斷需要仔細的臨床評估，排除其他疼痛原因，并進行針對性的影像學檢查，其中超聲檢查既具有診斷價值也具有治療價值。
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初步治療包括物理治療、非甾體抗炎藥等。
解剖學考慮
髂腰肌腱是由髂肌和腰肌共同組成的肌腱結構，主要負責髖關節屈曲，同時也參與股骨的外旋。在大約60%到65%的人群中，腰肌由腰大肌和腰小肌共同構成。28, 29 這些肌肉融合成一條單股、雙股或三股的肌腱，其比例分別為28%、64%和8%。30 髂肌起源于...
病因
全髖關節置換術后（THA）出現的髂腰肌撞擊（IPI）可能是由于肌腱與假體部件之間的機械性摩擦所致。常見的接觸部位包括髖臼前緣和股骨柄的帶領部分。其他可能的病因還包括小轉子向后外側移位、醫源性損傷、肌腱內部病變以及解剖結構變異。38
臨床檢查
患有IPI的患者通常表現為從坐姿開始主動屈曲髖關節時出現腹股溝疼痛，這種疼痛在對抗阻力時更為明顯。在髖關節屈曲30°至45°時或開始行走時也可能引發疼痛。18, 19, 20 由于全髖關節置換術后的髖關節疼痛往往由多種因素引起，因此檢查還應排除感染、假體松動等其他可能的原因。關鍵檢查內容包括疼痛位置、全身癥狀以及負重情況等。
治療
初步治療通常是非手術性的。嘗試調整生活方式、使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）并進行結構化的物理治療可能有助于緩解癥狀，尤其是結合超聲引導下的皮質類固醇注射時效果更佳。
如果非手術措施仍無法緩解癥狀，可能需要考慮手術治療。大多數學者建議給予術后足夠的恢復時間，通常至少等待1個月。
討論
全髖關節置換術后髂腰肌撞擊的管理方法已有所發展，非手術和手術策略在某些患者中均取得了成功。雖然物理治療、非甾體抗炎藥和影像引導下的注射通常能提供暫時甚至持久的緩解，但仍有一部分患者會持續感到疼痛，需要手術治療。近十年來，文獻越來越多地強調關節鏡下髂腰肌松解術是一種安全有效的微創治療方法。
總結
髂腰肌撞擊是全髖關節置換術后腹股溝疼痛的一個重要且常被忽視的原因。通過詳細的評估（包括病史、體格檢查和針對性影像學檢查）對于區分這一病理與其他常見的術后髖關節疼痛原因至關重要。大多數患者可以通過保守治療（如物理治療、非甾體抗炎藥和影像引導下的皮質類固醇注射）得到緩解。對于癥狀持續存在的患者，可以考慮手術治療。關節鏡下髂腰肌松解術提供了一種有效的治療手段。
臨床護理要點
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在診斷髂腰肌撞擊之前，務必排除感染、假體松動和關節不穩定等情況。
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超聲引導下的麻醉和皮質類固醇注射既具有診斷意義也具有治療效果，有助于確認髂腰肌的病變情況。
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關節鏡下髂腰肌部分延長手術的患者滿意度約為85%，且并發癥發生率低于開放手術。
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外科醫生在進行手術時應注意可能存在多條肌腱。
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術前應向患者詳細說明手術相關事項。
利益沖突聲明
M. Hevesi與DJO-Enovis、Arthrex、Moximed、Stryker和Vericel存在咨詢或顧問關系，并擔任《Journal of Cartilage and Joint Preservation》的編委會成員。B.A. Levy從Arthrex獲得知識產權費用并擔任該公司顧問；持有COVR Medical LLC的股份或股票期權；同時擔任《Journal of Knee Surgery, Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, and Orthopedics Today》的編委會成員。
