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髖關節微不穩定性多由關節鏡術后關節囊松弛或先天韌帶松弛引起，髂股韌帶作為關鍵靜態穩定結構，術中需最大程度保留。治療需根據病因選擇關節囊修復或重建，術中需注意關節囊張力調整及移植物選擇，術后康復需兼顧穩定性和活動度恢復。
約翰·J·凱利（John J. Kelly）| 亞倫·J·克里奇（Aaron J. Krych）| 馬里奧·赫維西（Mario Hevesi）
梅奧診所骨科手術與運動醫學部，美國明尼蘇達州羅切斯特市第一大街200號西南側（200 First St SW, Rochester, MN, USA）
章節摘錄
要點
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髖關節微不穩定是導致髖部疼痛和功能障礙的日益被重視的原因，通常由髖關節鏡檢查后的囊膜不足或全身性韌帶松弛引起。
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髂股韌帶是髖關節最重要的靜態穩定結構；在囊膜切開術過程中，如果該韌帶受損，會顯著降低關節的穩定性，從而增加不穩定的風險。
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早期識別并處理微不穩定至關重要——最好通過保留囊膜來實現。
相關解剖結構
髖關節的穩定性依賴于骨骼結構、靜態軟組織約束以及動態肌肉支持。骨骼結構（包括球形的股骨頭和同心的髖臼）提供了固有的穩定性，尤其是在髖臼覆蓋范圍和形態適宜的情況下。1, 2, 14
靜態穩定結構包括髖臼唇、關節囊和三條主要的囊膜韌帶：- •
髂股韌帶（IFL）：呈Y形，起始于股骨頭前方的下方。
病因與發病機制
充分了解髖關節微不穩定的根本原因對于選擇最合適的治療策略至關重要。盡管微不穩定可能由多種原因引起，但最適合進行囊膜重建的患者往往是因為之前的髖關節手術（如囊膜切開術）或存在已記錄的結締組織疾病史而導致的囊膜不足。18
重建方法
對這些風險的認識促使醫生常規采用囊膜閉合技術，這有助于改善患者的術后功能（PROMs）并降低再次手術的風險。閉合技術還允許醫生在術中發現韌帶松弛或多余組織時進行囊膜折疊。然而，在修復病例或組織切除過多的情況下，可能無法進行初次修復，此時就需要進行囊膜重建來恢復關節穩定性。8, 11, 25
移植物選擇
目前已有多種用于髖關節囊膜重建的移植物選項，每種移植物具有不同的生物力學特性、操作特性和支持證據水平。選擇移植物時需要考慮醫生的偏好、移植物的可用性、患者的具體情況以及術中的發現。表2總結了常用的移植物類型、相關文獻以及報道的手術結果或技術要點，為決策提供參考。
技術變體
目前已有多種不同的技術用于髖關節囊膜重建
討論
成功的髖關節囊膜重建需要嚴格注意技術細節，因為移植物尺寸、固定順序或縫合方法的微小錯誤都可能影響關節的穩定性和臨床結果。為了優化移植物整合、恢復囊膜張力并減少并發癥，已經提出了多種手術策略。表3總結了關鍵的手術要點和常見誤區，可作為術中的快速參考。
髖關節囊膜重建有望恢復關節的穩定性和功能
總結
曾經被忽視的髖關節微不穩定現在被認為是導致髖部疼痛和功能障礙的重要因素，尤其是在關節鏡下囊膜切開術后。髂股韌帶在維持關節穩定性方面起著關鍵作用，因此保護該韌帶至關重要。當無法直接修復時，囊膜重建可以恢復關節的力學結構，并且不同類型的移植物都顯示出良好的早期臨床效果。康復方案應在早期愈合階段保護重建結構，同時恢復關節的動態功能
臨床護理要點
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始終評估術前和術中的髖關節活動范圍（ROM）以及關節受牽拉的易感性，以識別潛在的不穩定性。
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在囊膜切開術過程中盡可能保留髂股韌帶，尤其是要關注其切割長度，以維持關節的天然穩定性。
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在修復病例或原生組織不足的情況下，考慮進行囊膜重建以恢復囊膜的張力和體積。
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移植物在兩個維度上應比原有組織大約1厘米，以確保與原有組織的充分重疊。
利益沖突聲明
M. Hevesi與DJO-Enovis、Arthrex、Moximed、Stryker和Vericel存在咨詢或顧問關系，并擔任《Journal of Cartilage and Joint Preservation》雜志的編委會成員。A.J. Krych與Arthrex存在咨詢或顧問關系，同時也是北美關節鏡協會（Arthroscopy Association of North America）和國際軟骨修復協會（International Cartilage Repair Society）的成員，并擔任Springer和《American Journal of Sports Medicine》雜志的編委會成員。
