《Contraception》：Evaluating the accuracy of CPT coding for inpatient second- and third-trimester labor induction abortion at a tertiary medical center
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本研究旨在評估美國加州某學術醫療中心2014-2024年間使用CPT編碼59850-59856進行第二、三 trimester人工流產的準確性。通過電子病歷回顧和紙質記錄手動核查，發現僅有46%的編碼與實際臨床確認的病例一致，2024年單獨核查顯示正確編碼率僅11%，但結合允許的陰道分娩編碼后提升至43%。結論指出CPT編碼存在顯著不一致和誤分類，影響研究、監測及財務分析。
Natalie DiCenzo | Sarah Kirshner | Mitchell D. Creinin | Jennfer Russo
美國加利福尼亞大學戴維斯分校婦產科，薩克拉門托，加州
摘要
目的
評估用于住院患者第二和第三孕期引產手術的當前程序術語（CPT）代碼的準確性，這些代碼是根據北加州一家學術醫療中心的臨床確診情況進行計費的。
研究設計
我們進行了兩階段的回顧性病歷審查。在第一階段，我們根據預定義的臨床標準，通過電子病歷（EMR）審查，評估了2014年至2024年間使用CPT代碼（59850、59851、59855、59856）記錄的引產手術是否確實代表了實際的引產手術。在第二階段，我們通過手動審查2024年1月至12月期間的分娩科紙質記錄，確認了實際的引產手術情況，并檢查了這些手術所使用的CPT代碼，包括是否按照專業指南對妊娠20周及以上的病例使用了陰道分娩代碼。
結果
在第一階段的11年期間，共有57例使用特定引產手術CPT代碼記錄的病例，其中26例（46%）確實是臨床確診的引產手術。在第二階段的手動審查中，僅2024年就發現了47例此類手術；其中只有5例（11%）使用了特定的引產手術CPT代碼。如果包括按照專業指南允許的陰道分娩代碼，47例中有20例（43%）的編碼是正確的。
結論
住院患者第二和第三孕期引產手術的CPT編碼無法可靠地反映這些手術的真實發生情況，存在顯著的不一致性和分類錯誤，這限制了數據在引產研究、監測和財務分析中的實用性。
意義
某機構對第二和第三孕期引產手術的CPT編碼和計費存在高度不準確性，無法準確反映真實的發生率。假設這一發現具有全國代表性，那么這些手術的計費數據集可能不可靠，對研究和政策制定方面的幫助有限。
引言
住院患者第二和第三孕期的藥物引產，也稱為引產手術，主要是通過使用藥物來引發分娩，以終止妊娠。在美國，美國專業編碼協會（AAPC）推薦了四種特定的當前程序術語（CPT）代碼來對這些手術進行計費[1]。這些代碼涵蓋了使用羊膜腔內注射（59850）或含有或不含有滲透性稀釋劑的藥物（59855）來引發分娩的情況，當需要通過子宮清除手術（分別為59851和59856）來完成整個過程時，則使用相應的二級代碼。
醫療編碼涉及使用標準化分類系統解讀臨床記錄，然后據此向保險公司收取醫療服務費用[2]。重要的是，醫院的編碼和計費數據也經常用于臨床研究和衛生政策制定。先前的研究表明，由于代碼過時、定義模糊或機構實踐差異，與手術相關的計費數據往往不完整或分類錯誤[3]、[4]、[5]、[6]。這些不準確性限制了使用計費數據集進行研究的可靠性，包括無法準確量化手術頻率和評估手術結果。編碼差異還可能導致引產服務支付不足，尤其是在手術更為復雜的住院環境中。目前沒有關于第二和第三孕期引產手術編碼準確性的數據。
由于我們的長期目標是了解第二和第三孕期引產手術的報銷情況，并與保險公司合作提高報銷率，我們首先評估了與這些手術相關的編碼數據的準確性。我們在一家大型醫療機構進行了這項探索性評估，以評估CPT編碼的準確性。我們從兩個方面評估了編碼的準確性：首先，特定的引產手術CPT代碼是否能夠準確識別引產手術病例；其次，在實際操作中，確認的引產手術是否始終使用適當的CPT代碼進行編碼。
材料與方法
我們在北加州的一家學術醫療中心進行了回顧性病歷審查。我們將第二或第三孕期的引產手術定義為在妊娠14周及以上時使用藥物引發分娩，目的是終止妊娠，且胎兒或新生兒無法存活。根據定義，這些手術不包括因胎兒在子宮內自然死亡（IUFD）而進行的引產。加利福尼亞大學戴維斯分校
第一階段：CPT代碼審查（2014-2024年）
在2014年1月至2024年12月的132個月期間，我們發現了57例使用AAPC推薦的四種引產手術CPT代碼之一進行計費的病例，平均每2.3個月有一例，每年約五例。經過病歷審查后，只有26例（46%）被確認為引產手術，表明計費的特定引產手術代碼與臨床實際情況一致。這57例手術的實際操作情況是
討論
在這項針對大型三級醫療系統的研究中，我們發現第二和第三孕期引產手術的CPT編碼存在很大不一致性，經常與特定的引產手術CPT代碼指南不符。在11年的時間里，使用推薦CPT代碼的計費數據顯示每年大約有5例引產手術，而在評估期的最后一年實際進行了47例此類手術。盡管有可能
CRediT作者貢獻聲明
Natalie DiCenzo：撰寫 – 審稿與編輯、初稿撰寫、方法論、調查、數據分析、數據管理、概念構思。Sarah Kirshner：撰寫 – 審稿與編輯、初稿撰寫、方法論、調查、數據分析、數據管理、概念構思。Mitchell D. Creinin：撰寫 – 審稿與編輯、監督、方法論、數據管理。Jennfer Russo：撰寫 – 審稿與編輯、初稿撰寫、監督、方法論、調查
