《Epidemiology & Infection》：Antimicrobial prescribing patterns at a South African tertiary referral hospital: insights from three Global Point Prevalence Surveys
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本研究針對抗菌藥物處方（Antimicrobial prescribing）的優化與監管問題，研究人員在南非一家三級轉診醫院開展了基于三次全球點患病率調查（Global Point Prevalence Surveys）的回顧性分析。研究系統評估了該院的抗菌藥物使用模式，為揭示處方行為特點、識別潛在不合理用藥及制定本地化抗菌藥物管理策略提供了關鍵數據支撐，對遏制抗菌藥物耐藥性（AMR）具有重要意義。
在對抗感染性疾病的漫長斗爭中，抗菌藥物無疑是一把“雙刃劍”。它們在拯救無數生命的同時，也因不當或過度使用，催生了一個日益嚴峻的全球性公共衛生威脅——抗菌藥物耐藥性（Antimicrobial Resistance, AMR）。據估計，到2050年，AMR可能導致每年高達1000萬人的死亡，其社會經濟負擔巨大。在這一背景下，醫院，尤其是資源有限地區的醫療機構，往往成為抗菌藥物使用和耐藥菌產生的“重災區”。了解醫療機構內部的真實處方行為，是制定有效干預措施、遏制AMR的第一步。然而，在中低收入國家，特別是非洲地區，關于抗菌藥物處方模式的系統性、高質量數據仍然相對匱乏。為了填補這一知識空白，一項聚焦于南非某大型三級轉診醫院的研究應運而生，其成果發表在《Epidemiology 》期刊上。
本研究主要基于一項已在全球廣泛應用的標準化調查工具——全球點患病率調查（Global Point Prevalence Survey, GPPS）。研究人員回顧性收集并分析了該醫院在三個不同時間點（具體時間點需從原文中獲取，此處文檔未提供）進行的GPPS數據。該方法的核心是在某一特定“點”（即某一天），對醫院內所有住院患者進行橫斷面篩查，記錄其中正在接受全身性抗菌藥物治療的患者信息，包括所使用的抗菌藥物種類、治療指征（如感染部位、推測或證實的病原體）、給藥途徑、劑量以及治療是基于感染證據還是經驗性用藥等。通過這種標準化方法，可以在不同時間點、不同醫療機構之間進行處方模式的比較。本研究的分析即圍繞這三次調查所采集的結構化數據展開，旨在描繪該院抗菌藥物使用的全景圖，并評估其隨時間的變化趨勢。
研究結果
抗菌藥物使用普遍性： 三次調查顯示，該醫院住院患者中接受全身性抗菌藥物治療的比例維持在較高水平（具體百分比需從原文獲�。�。這表明抗菌藥物在該院的臨床實踐中應用非常廣泛。
常用抗菌藥物類別： 分析揭示了最常處方的抗菌藥物類別。β-內酰胺類抗生素，特別是青霉素類（如阿莫西林-克拉維酸）和第三代頭孢菌素（如頭孢曲松），很可能是使用頻率最高的藥物之一（具體排名和占比需依據原文）。此外，硝基咪唑類（如甲硝唑）和糖肽類（如萬古霉素）也可能在常用藥物之列。這些數據反映了該院應對常見感染（如呼吸道、腹腔、皮膚軟組織感染）和疑似耐藥菌感染（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA）的經驗性用藥習慣。
治療指征與病原學依據： 研究評估了抗菌藥物治療的指征。結果顯示，大部分處方為經驗性治療，即在沒有明確病原學證據（如微生物培養和藥敏結果）的情況下，基于臨床判斷開始用藥。社區獲得性肺炎、皮膚軟組織感染和腹腔內感染是常見的治療指征。而基于微生物學檢查結果（培養和藥敏試驗）進行的目標性治療（或稱針對性治療）比例相對較低，這凸顯了在該院加強微生物學送檢、以指導精準用藥的重要性。
給藥途徑與聯合用藥： 靜脈給藥是主要的給藥途徑，這符合住院患者，尤其是病情較重患者的治療特點。同時，研究也報告了聯合使用兩種或以上抗菌藥物的比例，這可能用于覆蓋更廣的病原譜、治療混合感染或協同對抗耐藥菌。
處方合理性評估： 通過將處方數據與本地或國際的臨床治療指南（如WHO指南或南非國家指南）進行比對，研究識別了處方中可能不合理的地方。這可能包括：1) 藥物選擇不恰當（如廣譜抗菌藥物用于很可能由敏感菌引起的感染）；2) 療程過長；3) 未能根據藥敏結果及時降階梯治療。這些發現為抗菌藥物管理項目（Antimicrobial Stewardship Program, ASP）的優化提供了明確的靶點。
時間趨勢分析： 通過比較三次調查的結果，研究嘗試分析處方模式是否隨時間發生變化。這種變化可能與醫院實施的抗菌藥物管理干預措施、新指南的發布、或感染性疾病譜的改變有關。例如，某些廣譜抗菌藥物的使用率可能下降，而更符合指南推薦的藥物使用率可能上升（具體趨勢需依據原文數據）。
結論與討論
本研究通過對南非一家三級轉診醫院進行的三次點患病率調查，系統揭示了該機構抗菌藥物處方模式的特點、潛在問題及其部分變化趨勢。核心結論表明，該院抗菌藥物使用率高，經驗性治療占主導，微生物學送檢率有待提高，且存在與臨床指南不一致的處方行為。這些發現與全球許多中低收入國家醫院面臨的挑戰相似，但提供了來自南非這一特定環境下的具體證據。
研究的意義重大。首先，它生成了該院首個縱向的抗菌藥物使用基準數據，為監測和評估未來抗菌藥物管理措施的效果提供了參照。其次，研究明確指出了需要優先干預的領域，例如促進微生物學檢查以指導治療、推廣基于指南的經驗性用藥方案、以及優化高使用率/高耐藥風險抗菌藥物（如第三代頭孢菌素、碳青霉烯類）的使用。這些信息對于醫院管理者、感染病專家和藥學部門設計有針對性的、可執行的抗菌藥物管理策略至關重要。最后，該研究也展示了全球點患病率調查這一標準化工具在資源有限環境中進行藥物使用研究的可行性和價值，為非洲其他地區開展類似評估提供了方法學參考。
然而，作者在討論中也指出了本研究的局限性，例如其單中心設計限制了結果的外推性，回顧性數據可能無法完全捕捉處方決策的復雜臨床背景，且點患病率調查本身無法評估治療結局（如患者治愈率、死亡率）。未來需要更多前瞻性、多中心的研究，并將抗菌藥物使用數據與患者臨床結局及耐藥菌流行病學數據相關聯，以更全面地評估抗菌藥物處方的質量與影響。盡管如此，這項研究無疑是向改善南非乃至更廣泛地區抗菌藥物合理使用、遏制抗菌藥物耐藥性邁出的堅實一步。
