摘要

研究目的

本研究的目的是回顧關于機器人輔助子宮切除術（RAH）的現有證據，并評估英國中部地區(qū)子宮切除術的實踐情況，重點關注機器人手術的可用性、子宮癌發(fā)病率的地理差異以及服務提供情況。

研究設計

本研究采用PRISMA指南進行傘形綜述，并結合描述性區(qū)域數據分析。

研究地點

英國中部地區(qū)。

研究對象

2019年至2023年間因子宮癌接受子宮切除術的女性患者，數據來源于國家和區(qū)域數據庫。

干預措施

比較機器人輔助子宮切除術與開放手術及腹腔鏡手術，并評估中部地區(qū)各醫(yī)療機構的機器人手術可及性。

測量指標與主要結果

最終分析納入了12項系統(tǒng)評價。與開放子宮切除術相比，機器人輔助子宮切除術術后出血量減少、輸血率降低、住院時間縮短、并發(fā)癥發(fā)生率也較低；而其與腹腔鏡子宮切除術相比的優(yōu)勢則不那么明顯。描述性區(qū)域分析顯示，中部地區(qū)各醫(yī)療機構間的子宮癌發(fā)病率和子宮切除術率存在顯著差異。視覺對比顯示，子宮癌發(fā)病率較高的地區(qū)并不一定意味著機器人輔助子宮切除術的使用率也較高，且該地區(qū)內機器人手術的可及性存在差異，部分醫(yī)療機構甚至無法提供此類手術。

結論

機器人輔助子宮切除術在英國的持續(xù)推廣凸顯了協(xié)調治理和服務規(guī)劃的必要性。觀察到的地區(qū)差異表明，需要制定明確的轉診路徑、標準化的患者選擇標準以及區(qū)域監(jiān)督機制，以確保機器人手術的公平和有效實施，尤其是在本地服務資源有限的地區(qū)。

引言

自子宮切除術最初作為高風險腹部手術出現以來，隨著麻醉技術、圍手術期護理和手術技術的進步，它已發(fā)展成為治療良性和惡性疾病的常規(guī)手術方式[1][2][3]。微創(chuàng)手術方法（如腹腔鏡子宮切除術和機器人輔助子宮切除術）的引入進一步降低了手術并發(fā)癥和住院時間[5][6]。 機器人輔助子宮切除術首次報道于2002年，其技術優(yōu)勢包括三維可視化能力和改善的外科醫(yī)生操作體驗[7][8][9]。然而，這種手術方式也伴隨著較高的成本、較長的手術時間以及缺乏觸覺反饋[10][11]。此外，對于某些特定情況下（尤其是宮頸癌根治性手術）的腫瘤學結果也存在擔憂，這導致英國國家健康與護理卓越研究所（NICE）建議在某些情況下謹慎使用該手術[12][13]。 英國國家醫(yī)療服務體系（NHS）的核心原則是所有人均享有平等的預防性和治療性醫(yī)療保健權利，并要求醫(yī)療資源、專業(yè)人員和政策在地理上得到公平分配[14][15]。然而，英格蘭各地區(qū)對機器人手術的接受程度存在顯著差異，其中中部地區(qū)在機器人手術資源方面相對不足[16][17]。這一情況與NHS的公平服務目標相悖，但目前尚無關于中部地區(qū)內機器人輔助子宮切除術具體差異的報道。 雖然自2014年起，根據NICE的建議，機器人輔助前列腺切除術已成為英國的標準手術方式[18]，但尚未針對機器人輔助子宮切除術制定類似建議。本傘形綜述旨在評估機器人輔助子宮切除術與開放子宮切除術及腹腔鏡子宮切除術的療效差異，并了解中部地區(qū)的子宮切除術實踐現狀，特別是機器人手術的可及性及子宮癌發(fā)病率的地理差異。

方法

本研究由東米德蘭茲和西米德蘭茲臨床委員會領導的研究人員與英格蘭NHS公共衛(wèi)生注冊人員合作開展，屬于結合系統(tǒng)評價和描述性區(qū)域服務評估的傘形綜述，遵循PRISMA指南進行[19]。

結果

文獻檢索共找到162條記錄，去除重復項并篩選相關性后，對24項研究進行了全文評估，其中12項符合納入標準（PRISMA流程圖，見補充圖1）。9項研究被評估為偏倚風險較低，3項研究偏倚風險較高（見補充文件3）。納入研究的特征包括發(fā)表年份、研究類型、參與研究的數量和患者人數、干預措施等。

主要發(fā)現

傘形綜述顯示，機器人輔助子宮切除術在減少出血量、降低輸血率、縮短住院時間和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面具有明顯優(yōu)勢。然而，其結果與腹腔鏡子宮切除術相比差異不大，圍手術期和腫瘤學結局方面沒有顯著差異。盡管機器人輔助子宮切除術可能減少部分患者需要轉為開放手術的情況，但長期腫瘤學結局仍需進一步明確，這表明需要持續(xù)監(jiān)測手術效果。

結論

總體而言，機器人輔助子宮切除術在減少出血量、輸血率和住院時間方面優(yōu)于開放子宮切除術，但相較于腹腔鏡子宮切除術的優(yōu)勢并不明顯。機器人手術的快速普及強調了在地方、區(qū)域和國家層面進行規(guī)范治理的必要性，以確保其合理應用和效果監(jiān)測。可能的治理機制包括建立區(qū)域性的機器人手術轉診中心，并與非機器人手術中心建立聯動機制。

未引用文獻

[44]

作者貢獻聲明

Tareq Al Saoudi：撰寫與編輯、方法學設計、數據分析、概念構建。 Trisha Kanani：撰寫與編輯、方法學設計、數據分析、概念構建。 Shaun McGill：撰寫與編輯、方法學設計、數據分析、概念構建。 John Isherwood：撰寫與編輯、方法學設計、數據分析、概念構建。 Frankie Fan：撰寫……

利益沖突聲明

作者聲明不存在可能影響本文研究結果的已知財務利益或個人關系。

致謝

本研究使用的數據由患者提供，并由NHS在其護理和支持過程中收集。這些數據由英格蘭NHS下屬的國家癌癥登記與分析機構負責整理、維護和質量控制。

作者貢獻

Tareq Al Saoudi：研究構思與設計、文獻回顧、數據收集與分析、初稿撰寫。 John Isherwood：研究構思與設計、文獻回顧、數據收集。 Trisha Kanani：研究構思……