《Academic Radiology》：Dynamic Radiologic Changes and Predictors of Pseudoprogression After Lung Stereotactic Ablative Radiotherapy (SABR)
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立體定向體部放射治療（SABR）后肺部CT動態演變及假性進展預測因素研究，納入109個病灶的104例患者回顧性分析，顯示86%病灶呈現團塊樣致密化，分初期（3月）、發展期（4.5月）和致密化期（13月）。68%病灶直徑增幅＞20%，且計劃靶體積（PTV）是獨立預測因子（OR 0.98, 95%CI 0.97-0.99, P=0.002）。建議隨訪中謹慎解讀影像學增大。
薛松|徐啟辰|陳宇|趙麗軍|朱子豪|史志來|宗丹|姜寧|郭振|吳建峰|何霞|朱向志
南京醫科大學附屬腫瘤醫院放射腫瘤科，中國江蘇省南京市玄武區白亭42號（薛松、徐啟辰、陳宇、趙麗軍、朱子豪、史志來、宗丹、姜寧、郭振、吳建峰、何霞、朱向志）
研究背景與目的
立體定向消融放療（SABR）后肺部的影像學表現具有動態性，可能會被誤認為是局部復發。盡管已經描述了SABR后的影像學變化，但其動態演變過程及假性進展的預測因素仍不明確。本研究旨在分析SABR后連續CT掃描的演變情況，并探討其與假性進展之間的關系。
材料與方法
我們回顧性地納入了接受SABR治療且隨訪時間超過24個月、無明確局部復發的患者。將SABR后病變的最大直徑與治療前的腫瘤進行對比。假性進展定義為隨訪期間最大直徑增加超過20%，且隨后影像學上保持穩定，同時缺乏病理或臨床復發證據的情況。
結果
共分析了104名患者的109個病變（中位隨訪時間為53個月）。94個（86%）病變出現了類似腫瘤的實變現象。CT演變過程可分為三個階段：初始階段——腫瘤周圍出現網狀浸潤（中位時間3個月；范圍1–9個月）；發展階段——密度增加，伴有斑片狀/條狀陰影和/或纖維化實變（中位時間4.5個月；范圍1.5–15.5個月）；最終階段——實變形成（中位時間13個月；范圍5.5–39個月）。共有74個（68%）病變的最大直徑較治療前增加了20%以上，其中50%發生在第三階段。計劃靶體積（PTV）是假性進展的獨立預測因素（調整后的比值比為0.98，95%置信區間0.97–0.99；P = 0.002）。
結論
SABR后的動態CT演變通常表現為類似腫瘤的實變，且假性進展的發生率較高。PTV能夠獨立預測這一現象，強調了隨訪期間對影像學變化的謹慎解讀必要性。
部分內容摘要
引言
立體定向消融放療（SABR）自20世紀90年代末以來被用于治療非小細胞肺癌（NSCLC），已成為早期NSCLC或肺轉移的標準治療方法。SABR通過多個方向聚焦于腫瘤中心，集中高劑量輻射于腫瘤的同時，將輻射對周圍正常組織的損傷降至最低。
患者選擇
我們回顧性分析了2018年至2021年間在我院接受SABR治療的惡性肺腫瘤患者。主要納入標準如下：1）腫瘤直徑大于1厘米；2）患者接受SABR治療后定期進行薄層增強CT隨訪；3）隨訪時間至少為24個月。排除標準包括：1）有既往胸部放射治療史；2）SABR治療后病理學證實腫瘤復發；3）……
患者特征
患者特征見表1。2018年至2021年間，診斷團隊共評估了104名患者的109個肺病變。患者中位年齡為64歲（范圍34–86歲），其中75名為男性。88例患者患有原發性肺癌（49例腺癌，31例鱗狀細胞癌，3例大細胞神經內分泌癌（LCNEC），5例臨床診斷為早期肺癌但未進行組織學確認。
討論
本研究觀察了接受SABR治療的患者在53個月內的肺部病變動態CT變化。根據影像學特征和時間順序，這些變化可分為三個階段：初始階段、發展階段和類似腫瘤的實變階段。值得注意的是，動態影像學變化通常在SABR后13個月進入第三階段，并最終表現為類似腫瘤的實變。此外，68%的病變出現了超過……
結論
總體而言，SABR后的動態CT變化可分為三個階段：初始階段、發展階段和類似腫瘤的實變階段。在中位隨訪時間53個月內，68%的病變最大直徑增加了20%以上，符合假性進展的定義。PTV是SABR后假性進展的顯著預測因素。
倫理聲明
本研究遵循《赫爾辛基宣言》進行。獲得了江蘇省腫瘤醫院倫理委員會的批準（批準編號2023KY-031）。由于研究的回顧性性質及使用匿名患者數據，無需患者簽署知情同意書。
資助
本研究得到了江蘇省腫瘤醫院臨床科技提升計劃——“求是”專項臨床研究項目（資助編號ZL202102）和北京希思科臨床腫瘤研究基金會（資助編號Y-MSDPU2021–0147）的支持。
作者貢獻聲明
吳建峰：資源提供。郭振：監督、方法學設計、數據管理。姜寧：監督、軟件應用。陳宇：研究實施。徐啟辰：初稿撰寫。朱向志：數據可視化、概念構思。薛松：審稿與編輯、初稿撰寫。何霞：數據驗證、監督、數據管理。宗丹：方法學設計。史志來：數據管理。朱子豪：軟件應用。趙麗軍：數據可視化、數據分析。
利益沖突聲明
作者聲明不存在可能影響本文研究結果的已知財務利益或個人關系。
