《The American Journal of Surgery》：Social Drivers of Health and Perioperative Outcomes: Identifying Domains and Barriers with Significant Impact
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本研究為回顧性隊列分析，納入2019-2023年某大型醫療系統的297,723例手術患者，評估社會決定因素（SDoH）與術后30天死亡率、住院時長及再入院率的相關性。結果顯示，交通運輸需求高風險與所有手術隊列的30天非計劃再入院率升高相關，擇期手術中該因素還與30天死亡率升高相關。其他SDoH領域關聯不顯著。結論指出，交通運輸需求及財務壓力是術后不良結局的關鍵社會驅動因素，需系統性干預以減少醫療不平等。
邁克爾·A·愛德華茲（Michael A. Edwards）| 斯凱·巴克納-佩蒂（Skye Buckner Petty）| 卡什米拉·喬拉（Kashmira Chawla）| 斯雷亞·帕蒂帕蒂（Sreya Pattipati）| 瑞安·梅（Ryan May）| 埃琳·韋斯特福爾（Erin Westfall）| 莫哈納德·R·優素福（Mohanad R. Youssef）| 內森·德拉菲爾德（Nathan Delafield）| 杰克遜·K·奎倫（Jaxon K. Quillen）| 亞當·J·米拉姆（Adam J. Milam）
外科部門；梅奧診所，杰克遜維爾，佛羅里達州，32224
摘要
目的
本研究回顧性分析了2019年至2023年間接受手術的患者，探討了個體層面的社會健康驅動因素（SDoH）與術后結果（住院時間、30天死亡率、30天再入院率）之間的關聯。
方法
來自多機構醫療系統的患者完成了社會健康驅動因素問卷調查，并根據五個方面的社會健康驅動因素（如經濟資源）被劃分為高風險組或低風險組，隨后被分為三個手術組（選擇性門診手術、住院手術和急診手術）。通過調整潛在混雜因素的回歸模型，評估了社會健康驅動因素與術后結果之間的關聯。
結果
在297,723名患者中，74%完成了社會健康驅動因素問卷調查。對于所有手術組，高風險的交通需求與較高的非計劃性30天再入院率相關；在選擇性手術中，高風險的交通需求還與較高的死亡率相關。其他社會健康驅動因素與術后結果之間的關聯不一致。
結論
個體層面的社會健康驅動因素，尤其是交通需求和經濟壓力，與不良的術后手術結果有關。系統性的社會健康干預措施對于解決醫療不平等問題至關重要。
章節摘錄
引言
社會健康驅動因素（SDoH）是指非醫療因素，包括社會經濟地位（SES）、教育、就業、住房以及獲得醫療服務的機會，這些因素會影響個人的健康狀況和結果[1]。世界衛生組織將社會健康驅動因素定義為“人們出生、成長、工作、生活和衰老的環境，以及塑造日常生活條件的各種力量和系統”[1]。社會健康驅動因素可能影響臨床護理的各個方面。
概述
本研究是一項回顧性隊列研究，研究對象為2019年至2023年間在一家大型醫療系統的四家醫院接受手術的患者，這些患者均完成了機構開發并管理的社會健康驅動因素問卷調查。梅奧診所機構審查委員會（IRB）批準了這項研究（梅奧診所IRB編號23-005322），所有參與研究的患者均同意將其醫療記錄用于研究。
描述性統計
研究期間共進行了1,371,646例手術。排除標準包括：1）未獲得研究參與授權（n = 74,478）；2）未完成社會健康驅動因素問卷調查（n = 545,973）；3）手術時間在2023年5月24日之后的（n = 28,992）。研究樣本包括188,593名選擇性門診手術患者、68,058名選擇性住院手術患者和41,072名急診手術患者（總計297,723名）。完成社會健康驅動因素問卷的調查比例分別為：選擇性門診手術患者78%、選擇性住院手術患者82%、急診手術患者40%。
討論
本研究旨在確定哪些社會健康驅動因素與術后結果最為相關。在本次大規模的回顧性隊列分析中，我們發現有交通需求的患者在所有手術組中30天再入院的風險最高。除了人際暴力之外，其他高風險的社會健康驅動因素也與較長的術后住院時間和30天再入院率顯著相關。
結論
在這項大規模的回顧性隊列研究中，我們發現個體層面的社會健康驅動因素，特別是交通需求和經濟壓力，與不良的術后手術結果有關。系統性地評估和干預社會健康驅動因素對于提高不同患者群體的手術護理質量以及解決持續的醫療不平等問題至關重要。
作者貢獻聲明
斯雷亞·帕蒂帕蒂（Sreya Pattipati）：撰寫初稿、方法學部分。
卡什米拉·喬拉（Kashmira Chawla）：撰寫初稿、調查部分。
斯凱·A·巴克納-佩蒂（Skye A Buckner-Petty）：審稿與編輯、撰寫初稿、正式分析、數據整理。
邁克爾·A·愛德華茲（Michael A Edwards）：審稿與編輯、撰寫初稿、方法學部分。
莫哈納德·優素福（Mohanad Youssef）：撰寫初稿、方法學部分、調查部分、數據整理。
埃琳·韋斯特福爾（Erin Westfall）：審稿與編輯、撰寫初稿、方法學部分、概念構思。
先前展示
基于本研究的摘要將于2025年7月19日在圣地亞哥舉行的ACS QS會議上進行展示。
數據共享聲明
本研究是對已同意將其數據用于研究的手術患者的醫院數據的回顧性分析；由于涉及受保護的醫療信息，數據無法公開。
倫理
梅奧診所機構審查委員會批準了這項研究（梅奧診所IRB編號23-005322），所有參與研究的患者均同意將其醫療記錄用于研究。未同意提供醫療記錄的患者被排除在外。本手稿遵循了《加強流行病學觀察性研究報告》（STROBE）協議的指導原則。
資金
本研究未獲得任何外部資金支持。
利益沖突聲明
邁克爾·A·愛德華茲（Michael A. Edwards）、斯凱·巴克納-佩蒂（Skye Buckner Petty）、卡什米拉·喬拉（Kashmira Chawla）、斯雷亞·帕蒂帕蒂（Sreya Pattipati）、瑞安·梅（Ryan May）、埃琳·韋斯特福爾（Erin Westfall）、莫哈納德·R·優素福（Mohanad R. Youssef）、內森·德拉菲爾德（Nathan Delafield）、杰克遜·K·奎倫（Jaxon K. Quillen）和亞當·J·米拉姆（Adam J. Milam）均無利益沖突或相關的財務披露。
