根據(jù)國家健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，嚴重肥胖的患病率從2014年的7.7%上升到了2023年的9.7%，其中極端肥胖（體重指數(shù)[BMI] ≥50）的增長速度最快。1, 2 代謝性減肥手術(shù)（MBS）已成為治療嚴重肥胖最有效的方法，并能可靠地改善相關(guān)健康狀況。3, 4 肥胖的定義是BMI（體重（公斤）除以身高（米）的平方）達到35或以上，或者對于有相關(guān)健康問題的人BMI在30到34.9之間。5, 6 盡管過去幾十年美國每年進行的MBS手術(shù)數(shù)量穩(wěn)步增加，但由于多種復雜原因，MBS仍然是治療嚴重肥胖的未充分利用的方法。7, 8
MBS的障礙主要體現(xiàn)在環(huán)境因素和患者因素之間的相互作用，如社會因素、對肥胖的偏見性認知、衛(wèi)生政策決策以及經(jīng)濟或組織因素。9, 10 經(jīng)濟障礙包括長途醫(yī)療旅行的費用、缺勤時間、缺乏負擔得起的托兒服務(wù)以及可靠的交通方式。組織障礙包括提供肥胖專科護理的醫(yī)院數(shù)量有限、醫(yī)院內(nèi)部和門診診所之間的護理銜接不暢，以及缺乏從事減肥護理的醫(yī)療專業(yè)人員。另一個常見障礙是完成多次必要就診的等待時間過長。11, 12 盡管遠程醫(yī)療就診可能無法大幅縮短等待時間，但它們可以減輕多次面對面就診的負擔，并可能提高MBS評估期間的護理滿意度。
盡管研究已一致證明肥胖具有生物學上的復雜性，但社會上仍普遍認為肥胖不是一種需要治療的慢性疾病。13, 14 此外，人們?nèi)匀徽J為生活方式改變是治療嚴重肥胖最有效的方法，對MBS本身的污名化以及對MBS效果的誤解尤其有害，這些因素會對手術(shù)完成率產(chǎn)生負面影響。15 常見的患者障礙包括居住在農(nóng)村地區(qū)（增加了長途旅行的經(jīng)濟和后勤負擔）、教育水平較低以及社會經(jīng)濟地位較低。患者對MBS的誤解也很普遍，尤其是對手術(shù)的恐懼、認為手術(shù)過于極端以及對可用治療方法的認知不足。9, 15, 16
通過使用遠程醫(yī)療可以解決一些獲得MBS的障礙，遠程醫(yī)療是遠程醫(yī)療的一個子集，涉及由醫(yī)療專業(yè)人員（HCPs）遠程提供的直接患者護理。憑借其可擴展性，遠程醫(yī)療是增加MBS可及性的有希望途徑。COVID-19大流行期間遠程醫(yī)療服務(wù)的迅速采用為減少障礙和擴大MBS患者的可及性提供了前所未有的機會。無限制遠程醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)提供包括繼續(xù)在患者家中舒適安全地進行遠程醫(yī)療視頻就診。17 此外，遠程醫(yī)療還擴展到了多學科醫(yī)療團隊，不需要預先建立關(guān)系，并且支付方式與面對面就診相當。18 然而，遠程醫(yī)療是否能在美國與面對面就診保持相同的支付標準尚不清楚。影響支付標準的因素包括商業(yè)支付方與政府支付方的差異、賬單代碼的復雜性，以及國會是否批準政府支付方永久無限制地使用遠程醫(yī)療服務(wù)。19, 20
迄今為止，關(guān)于尋求MBS的患者使用遠程醫(yī)療的研究均為觀察性和回顧性的。最近的一項觀察性研究證實，在大流行期間遠程醫(yī)療就診的完成率很高，患者對營養(yǎng)和心理就診的滿意度也很高。然而，大多數(shù)患者仍然更傾向于面對面就診。21 因此，需要進行隨機試驗來確認遠程醫(yī)療與面對面護理的療效相當。
在這項初步研究中，我們調(diào)查了在現(xiàn)實臨床環(huán)境中為尋求MBS的患者提供混合遠程醫(yī)療（HTM）服務(wù)的可行性。我們假設(shè)接受HTM護理的患者在完成必要就診（如醫(yī)療、心理、營養(yǎng)、物理治療）、就診滿意度、手術(shù)時間以及HCP就診的保險支付比例方面與接受面對面（F2F）護理的患者沒有顯著差異。如果證明HTM與F2F同樣有效，它將能夠擴大嚴重肥胖患者的護理可及性。
