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針對首次發病精神病患者家庭照顧者的心理社會干預措施：一項系統評價
《Archives of Psychiatric Nursing》：Psychosocial interventions for family caregivers of individuals diagnosed with first-episode psychosis: A systematic review
【字體： 大 中 小 】 時間：2026年03月03日 來源：Archives of Psychiatric Nursing 2.2
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首次發作精神病家庭護理者的心理社會干預效果及長期可持續性研究不足。系統綜述2017-2024年11項研究顯示， bibliotherapy、動機訪談及認知行為干預有效降低心理負擔，改善應對能力與家庭功能，但缺乏長期追蹤數據。
首次發作的精神疾病患者的家庭護理者面臨著巨大的心理和情感挑戰。心理社會干預對于應對這些負擔至關重要。評估針對首次發作精神疾病患者的家庭護理者實施的心理社會干預的有效性。使用以下關鍵詞“首次發作/新發/早期精神病、首次發作/近期發病的精神分裂癥、護理者、家庭護理者、心理社會干預和家庭干預”在“Medline、PubMed、PsycINFO、Scopus”等文獻數據庫中搜索僅用英語撰寫的研究。干預措施包括書籍療法、基于動機訪談的心理教育以及認知行為心理教育。積極效果包括減輕護理者的負擔并提高應對技能。然而，長期可持續性仍需進一步研究。針對首次發作精神疾病患者的家庭護理者的心理社會干預在短期內是有效的。需要更多的縱向研究。CRD42024603938精神病是一種嚴重的致殘性精神疾病，占全球精神疾病的30%以上，且在發病后的前五年內復發風險很高（Chien等人，2020年）。術語“首次發作精神病（FEP）”通常指至少出現一種與一般醫學狀況無關的精神病癥狀，并且自精神病發作以來尚未進入緩解期的患者（Esero?lu等人，2019年）。
FEP被定義為個體首次表現出嚴重精神病癥狀，如妄想、幻覺和思維障礙（Jorge等人，2019年）。癥狀出現后的最初幾年被認為是“關鍵時期”，這一時期包括最嚴重的臨床惡化，決定了疾病的未來進程和預后，并為提供最合適的支持和治療提供了機會。FEP最常發生在15至24歲之間，即從青春期到成年早期。自傷（包括自殺）、復發、污名化和攻擊行為在首次發作期間非常普遍（Onwumere等人，2018年）。
大約80-90%的FEP患者與家人共同生活，其中大多數人與親密的家庭成員有頻繁的互動。因此，家庭護理者在識別和管理精神病癥狀以及促使患者遵從治療方面起著至關重要的作用（Cheng等人，2020年）。此外，家庭護理者為精神病患者提供了適當的環境，促進了他們的康復，并滿足了未滿足的需求（Tomlinson等人，2014年）。
首次發作精神疾病患者的家庭護理者在提供護理的同時面臨著巨大的情感、身體和經濟挑戰（Cheng等人，2020年）。由于他們承擔的護理角色，護理者還面臨著許多其他挑戰，如護理負擔增加、心理困擾、焦慮和抑郁、更大的社會排斥以及來自親人的暴力風險增加（Cotton等人，2022年）。因此，家庭護理者面臨的挑戰以及他們對疾病的了解和經驗的缺乏會導致他們感到絕望和無助。這種無助和絕望感可能會降低他們應對疾病的能力，增加他們的社會孤立感，導致焦慮和抑郁，并降低他們的生活質量（Bayrak & ?etinkaya Duman，2022年）。FEP患者的護理者生活質量較差，使他們經歷心理困擾和護理負擔增加。此外，年輕家庭成員首次經歷這種疾病的沖擊、疾病的不可預測性以及照顧病人的負擔可能導致家庭護理者遭受嚴重的心理困擾（Poon等人，2018年）。在疾病早期階段對病人的高度關懷和關注最終可能導致憤怒或失落感，從而在家庭關系中造成嚴重的心理困擾（Sagut & ?etinkaya Duman，2016年）。
盡管關于FEP的研究數量很少，但數據顯示，這一階段的護理者比病情更慢性的患者的家庭成員更容易經歷心理困擾。未能在疾病早期識別癥狀和對污名的恐懼導致治療延遲（Bayrak & ?etinkaya Duman，2022年；Jansen等人，2015年），這表明首次經歷精神病發作的患者及其家庭所經歷的困擾程度與慢性患者及其家庭所經歷的心理困擾不同（Bayrak & ?etinkaya Duman，2022年；Jansen等人，2015年）。此外，這些負面經歷會對護理體驗產生負面影響（McCann & Lubman，2014年）。
盡管疾病持續時間較短，但FEP患者的護理者表現出的情緒表達水平與慢性精神疾病患者的護理者相當（Bayrak & ?etinkaya Duman，2022年）。另一項研究表明，盡管慢性精神疾病患者的護理者報告的身體、社會和發展負擔顯著更高，但FEP患者的護理者與慢性精神疾病患者的護理者在情緒負擔方面沒有差異（Sagut & ?etinkaya Duman，2016年）。多項研究的結果表明，首次發作精神疾病患者的家庭護理者經歷的心理困擾風險高于長期患病患者的家庭成員（Cotton等人，2022年；Jansen等人，2014年；Tomlinson等人，2014年）。
為FEP患者提供家庭支持尤為重要，因為疾病通常在患者仍住在家的時候開始。家庭成員往往是首先注意到變化和識別復發及危機跡象的人。更重要的是，家庭成員對這些變化的反應顯著影響疾病的進程（Claxton等人，2017年；Oluwoye等人，2020年；Zanetti等人，2018年）。此外，了解FEP患者的需求對于制定適當的護理計劃至關重要。治療這些患者的最大負擔落在護理者身上。滿足他們的需求不僅有助于了解他們的期望（社會、情感、經濟等），還能制定適當的護理計劃，從而改善患者的功能狀況（Kumar等人，2019年）。
FEP患者的護理者接受了多種心理社會干預，如書籍療法（Chien等人，2020年；McCann等人，2017年）、基于動機訪談的心理教育（Kline等人，2022年）、基于互聯網的心理教育和支持計劃（Rus-Calafell等人，2024年）、心理教育和接納承諾療法（Rosas-Santiago等人，2022年）、團體心理教育（Oksuz等人，2017年）、基于互聯網的心理教育（Gleeson等人，2023年）、基于認知行為的心理教育（Onwumere等人，2018年）以及基于正念的家庭心理教育（Zhang等人，2023年；Zhang等人，2024年）。
研究表明，FEP患者的家庭護理者接受的心理社會和家庭干預可以減少復發和住院次數，并改善慢性精神疾病患者的總體社會功能和生活質量（Nilsen等人，2014年）。在一項研究中，調查了對首次發作精神分裂癥患者的家庭成員進行心理教育對情緒表達和家庭功能的影響，結果表明心理教育通過減少家庭成員的批判性和過度保護態度來改善家庭功能（Oksuz等人，2017年）。
對文獻的全面回顧顯示，此前已有兩項系統評價（Napa等人，2017年）和一項元分析及系統評價（Ma等人，2017）針對FEP患者的護理者進行過研究。在Napa等人的系統評價中，他們研究了針對FEP患者家庭成員的心理困擾和情緒表達的家庭干預的有效性（Napa等人，2017年）。在Ma等人的元分析系統評價中，他們回顧了2001年至2017年間關于FEP患者家庭成員的護理負擔、護理體驗、正式支持服務的使用和家庭功能的研究（Ma等人，2017年）。在這兩項研究中，家庭干預的效果僅限于情緒表達、護理負擔和家庭功能等結果。由于研究家庭干預的研究數量很少，因此需要進一步詳細研究針對首次發作/新發病患者的家庭護理者的心理社會干預的內容和效果。因此，在本系統評價中，涵蓋了所有針對首次發作新發病患者的家庭護理者的心理社會干預和干預研究。然而，Ma等人和Napa等人的系統評價中包含的干預研究并未納入本系統評價。
鑒于家庭成員在尋求FEP患者治療中的重要性，應將有效的家庭干預和心理社會干預納入心理健康系統，以改善早期干預的途徑。本研究的獨特之處在于它提供了針對首次發作/新發病患者家庭護理者的心理社會/家庭干預內容和效果的全面系統評價。為了與以往的文獻保持一致并確保包含最新證據，本系統評價僅包括了2017年以后發表的研究，從而提供了FEP患者護理者的心理社會干預的更新綜合信息。
本系統評價旨在研究心理社會干預對首次發作或新發病精神疾病患者家庭護理者的影響。本評價開始時準備的問題如下：
在本系統評價中，對首次發作/新發病精神疾病患者的家庭護理者的心理社會干預進行了敘述性綜合分析。
該評價的方案已在PROSPERO注冊（CRD42024603938），并按照Page等人（2021年）提出的《系統評價和元分析的優先報告項目》（PRISMA）進行。完整的PRISMA檢查表見補充材料（附錄1）。
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結果
共有11項符合納入標準的研究被納入本評價。在所審查的11項研究中，有9項研究中最常實施和評估的干預措施是心理教育。其中6項研究采用了隨機對照試驗設計，3項研究采用了準實驗設計，2項研究采用了實驗設計。所有研究均是在2017年至2024年間進行的（Abo
討論
成為首次發作/新發病精神疾病患者的家庭護理者意味著不確定性和諸多挑戰的開始。FEP患者的家庭護理者在努力提供護理的同時面臨著巨大的情感、身體和經濟挑戰（Cheng等人，2020年）。由于他們的護理角色，他們還面臨著許多其他挑戰，如護理負擔增加、心理困擾、焦慮和抑郁、更大的社會孤立等
結論
FEP患者的家庭護理者接受的心理社會干預可以改善他們的心理社會健康、護理體驗、知識水平、對疾病的認知、感知到的支持、應對技能、家庭功能以及問題解決能力，并可以減輕他們的護理負擔、焦慮水平、情緒表達、感知到的負擔和職業倦怠程度。盡管有這些積極結果，FEP患者的家庭護理者接受的心理社會干預仍然
CRediT作者貢獻聲明
Aykut KARADEM?R：撰寫——原始草稿、資源、方法論、調查、正式分析、概念化。Zekiye ?ET?NKAYA DUMAN：撰寫——審閱與編輯、驗證、項目管理、方法論、概念化。
倫理批準
不適用。
資助
本系統評價由作者自行完成，未接受任何外部資助。
未引用的參考文獻
Chien等人，2016
Lobban等人，2013
Onwumere等人，2019
Rosas-Santiago等人，2023
Sapharina和Neelakshi，2022
利益沖突聲明
作者聲明沒有利益沖突。
致謝
無。
